曹贻训扶正祛邪为大法治疗脊髓型颈椎病案

【病案介绍】林某,女,55岁,1998年6月10日初诊患者主诉左上肢麻木疼痛3年,左下肢乏力1年。患者于3年前受凉后感觉左上肢麻木疼痛,经服药(具体不详)后缓解,于1年前出现左下肢乏力步态不稳,在当地医院经磁共振检查显示颈5~7椎间盘突出约0.3厘米,硬膜囊微受压。诊断为颈椎病,经多方治疗,效果不显,特来曹氏处就诊。诊时查体左上肢自主活动可,外侧麻木,肌力较右上肢减弱,腱反射减弱,霍夫曼征阳性,左下肢膝下10厘米较右侧细约10毫米,巴宾斯基征阳性,舌质暗,苔少,脉弦细。临床诊断为颈椎病(脊髓型),以扶正祛邪为治疗大法,以解痉止痛,活血化瘀,通阳祛邪,培补元气为原则。药用:葛根15克,白芍15克,当归15克,川芎9克鸡血藤15克,钩藤15克,桑寄生15克,生黄芪20克,桂枝9克,牛膝9克,丹参15克,姜黄9克,延胡索9克,全蝎9克,地龙9克,威灵仙9克,甘草6克。每日1剂,水煎服。7月8日复诊,药后效果显著,上、下肢麻木乏力减轻,肌力较前好转,但微感头晕、恶心,上方加陈皮9克、半夏9克,继续服用。7月15日三诊,服药平安,诸症状大减,上方去陈皮、半夏,继服15剂后,诸症皆愈。再以上方制成丸剂,继续服用2个月,以巩固疗效。

随访至今,病情未见复发。[李巍,高飞,王明喜.曹贻训教授验案数则.中医正骨,2000,12(4):20]

【分析点评】本例颈椎病的发病机制为肝肾不足,气血亏虚,复感外邪,致使颈项部气血不和,瘀血痰浊凝聚,局部肌肉痉挛,经络受阻所致。正虚为本,邪实为标,正虚为肝肾不足,气血虚弱,邪实为气血瘀滞,外邪侵入经络而致气血瘀滞不通,不通则痛。治疗当以扶正祛邪为大法,治疗原则为解痉止痛,活血化瘀,通阳祛邪,培补元气。方中以葛根、白芍钩藤、鸡血藤、延胡索解痉止痛,川芎、丹参、牛膝活血化瘀,全蝎、地龙虫类搜剔之品逐瘀通络,桂枝温经祛邪,当归、黄芪补气养血,桑寄生、牛膝培补肝肾,甘草调和诸药。服药后7月8日复诊见头晕、恶心,为颈部气血不和,经络不通清阳不升,浊阴不降之故,故加半夏、陈皮以平胃化痰。7月15日再诊,诸症状大减。组方符合大法,用药合理,因而达到药到病除之效果。