施杞身痛逐瘀汤加味治疗神经根型颈椎病案

 【病案介绍】李某,男,77岁,2005年5月8日初诊。主诉反复颈部酸痛伴左臂麻木2年,逐渐加重。患者2年前无明显诱因出现颈部酸痛不适,左臂麻木,夜间尤甚,逐渐加重,畏寒,纳可,寐安,二便调,检查颈部活动受限,颈椎压痛阳性,颈部磁共振检查颈67、颈5~6椎间盘突出,舌质紫,苔薄腻,脉弦细。

临床诊断为颈椎病(神经根型),辨证属气血痹阻,经络不遂。治以祛瘀通络,蠲痹止痛,方用身痛逐瘀汤加味。用药:炙黄芪18克,全当归9克,川芎9克,赤芍12克,白芍12克,桃仁9克,红花9克,羌活9克,独活9克,制乳香9克,五灵脂(包)12克,秦艽9克,制香附12克,川牛膝12克,广地龙9克,补骨脂12克,香谷芽12克,炙甘草3克。取14剂,每日1剂,水煎服服药后症状明显减轻,左臂尚有麻木,查舌质淡,脉滑。于前方加入三棱12克、蓬莪术9克,再取7剂,继续服用。三诊时症状已缓,继服原方7剂,以巩固之。[黄敏,莫文,周勤.施杞运用温经祛风散寒法治疗颈椎病经验.中医文献杂志,2007(4):32]

【分析点评】此患者是较为典型的气血痹阻、经络不通的神经根型颈椎病。施氏遵循石氏伤科“以气为主,以血为先”的思想,且患者年高,故用炙黄芪、全当归益气活血以扶正,再用桃红四物汤以活血祛邪止痛,羌活、独活、秦艽祛风除湿、舒筋通络,牛膝、地龙取其活血通利关节之意,川芎、香附行气活血,香附与炙甘草配伍,即可和胃,又可调和诸药。诸药合用,共奏祛瘀通络、蠲痹止痛之功。颈椎病患者必肝、肾、脾之正气不足,然后风、寒、湿得以深入而成痹,故治疗颈椎病之要,先以扶正为主,祛邪为次,施氏以益气活血大法扶正,再投以温经散寒之味,辅以搜风通络祛邪之品。颈椎病日久不愈,气血凝滞,故施氏注重活血化瘀,方用王清任的身痛逐瘀汤加味。当然,临床中运用扶正祛邪法需根据邪正盛衰消长情况,分清主次先后,或以扶正为主,祛邪为辅,或以祛邪为主,兼顾扶正,灵活掌握,方能取得好的疗效。