参芪地黄汤加味治疗早期糖尿病肾病

方术内容

(1)西医治疗:予糖尿病健康教育及优质低蛋白糖尿病饮食,并予美比达15mg/次,3次/天,或糖适平30mg/次,3次天。

(2)中医治疗:在西医治疗方法的基础上予参芪地黄汤加味。处方:黄芪30g,太子参30g,生地黄24g,山药12g,山茱萸12g,积雪草12g,何首乌12g,茯苓9g,葛根15g,大火草10g,鸡内金10g,制大黄6g。随症加减:腰膝酸软明显者加杜仲12g,巴戟天12g;舌质紫暗,或有瘀点瘀斑明显者加桃仁12g,红花15g;口干口苦,苔黄腻明显者加藿香12g,黄芩10g;口干唇燥皮肤瘙痒严重者,加白鲜皮15g,地肤子15g;水肿明显者,加猪苓15g,车前子(包)20g;合并高血压者加夏枯草15g,决明子12g,菊花12g;合并高血脂者加绞股蓝15g,生山楂20g。用法:水煎2次,分别煎取汁200ml,早晚口服。以3个月为1个疗程。

临床疗效

治疗24例,临床控制8例,显效8例,有效5例,无效3

例,总有效率为87.5%

治验点评

现代医学认为糖尿病肾病是在代谢紊乱、蛋白质的非酶糖基化、高血压、血管活性物质的变化等多种因素参与下发生的,其病理改变主要为肾小球肥大,基底膜增厚和系膜区扩张,导致弥漫性或结节性肾小球硬化。本研究发现参芪地黄汤加味在改善24小时UAER方面,临床症状方面明显高于对照组,而在降低血糖方面无明显改善。故中医药在治疗早期糖尿病肾病方面,具有明显的优势。中医认为,糖尿病肾病是气阴两虚,血行艰涩,瘀阻肾络而发病,而气阴两虚是基本病机所在。魏连波等则以阴虚立论,他们指出:在微量白蛋白尿期多是肾阴虚,大量蛋白尿及肾衰竭阶段多为阴损及气或阳,出现阴阳两虚,各个阶段均夹有瘀血。实验研究表明复方积雪草在长期的临床实践中显示能改善慢性肾衰竭患者症状,降低血肌酐尿素氮及24小时尿蛋白定量有临床报道,夏枯草与决明子联用可以降血压降血脂。同时,黄芪能改善糖尿病肾病大鼠的糖代谢,减少尿蛋白的排出。大黄能改善氮质血症,保护和修复受损的肾组织。本方黄芪、太子参、生地、山药、山茱萸、何首乌补脾滋肾,益气养阴,积雪草、茯苓、葛根、大火草、鸡内金、制大黄清热利湿,祛瘀化浊,同时佐以具有明显药理作用的中药,力争早期进行积极有效的干预治疗,对延缓病程进展,提高患者生存质量具有积极意义。因此,我们以益气补阴法为主,采用参芪地黄丸加味治疗早期糖尿病肾病,取得了较满意的疗效,该方法值得临床进一步探讨。