分阶段论治原发性肾病综合征临床观察

方术内容

①西医治疗:用强的松分阶段标准化治疗,即强的松

1mg/kg/日,分3次服,计8周,潘生丁50mg,日3次,藻酸双脂钠100mg,日3次,8周后激素每周减5mg,减至20mg时为维持量,维持量20mg~5mg再维持6~12个月,激素疗效不佳时,激素在维持量时,加用细胞毒药物冲击疗法,即CTX0.40.6加入生理盐水250ml(慢滴1小时以上),连用两天,每月一次,总量6~8g,另外辅以降压、利尿、抗炎等对症处理。

②中西结合治疗中药:治疗用益气活血、祛风抗敏法系列方治疗。激素治疗阶段(水肿期):用益气活血祛风、健脾利水法(肾综号方):黄芪30g,白术10g,防风6g,银花藤15g,红藤10g,连翘10g,黄芩10g,丹参30g,赤芍10g,白花蛇舌草10g,茯苓皮10g,车前子15g(布包),陈皮10g,大腹皮10g。每日1剂,煎成400ml分早晚饭后服用,下同。激素减量阶段(水肿消退期):用益气活血祛风、健脾化湿法(肾综Ⅱ号方):黄芪15g,白术10g,防风6g,水蛭6g,丹参30g,赤芍10g,红藤10g,银花藤15g,连翘10g,苏叶10g,藿香10g,茯苓10g,苡仁20g,焦楂15g,仙灵脾6g,陈皮6g,白花蛇舌草10g。激素维持量阶段(恢复期):用益气活血祛风、健脾温肾法(肾综号方):黄芪15g,太子参10g,炒白术10g,防风6g,仙灵脾6g,菟丝子10g,石莲子10g,丹参30g,赤芍10g,黄芩10g,鹿含草10g,银花10g,甘草6g。以上治疗中,若有外感表现为咽痛,发热者去黄芪、白术加荆芥、板兰根;皮肤有疖肿者加蚤休、蒲公英、紫花地丁;脾肾气虚者加山药、炒扁豆;脾肾阳虚者加仙茅、巴戟天;肝肾阴虚者加二至丸、熟地;气阴两虚加麦冬、生地、北沙参等。以上治疗6个月评定疗效。

临床疗效

治疗后完全缓解为32例,基本缓解为13例,好转为10

例,无效为5例,完全缓解率为为53.33%,总有效率为

为91.66%

治验点评

成人原发性肾病综合征对激素治疗多不敏感,加用细胞毒药物虽然可以提高疗效,但副作用较多,为探索肾病综合征中西医结合用药规律及中医证候变化对该病的影响,我们采取益气活血祛风抗敏系列方分阶段中西医结合治疗。原发性肾病综合征属于中医“水肿”、“虚劳”范畴,其病因病机比较复杂多变,病因有风、湿、热、毒、瘀等影响到肺、脾、肾及三焦气化功能失调,使水液的敷布、排泄发生障碍导致水肿。中医学认为,人体气血水之间在生理上相互依存,互相制约的关系。在病理上则相互影响,正如《金匮要略》有“血不利则为水”,《血证论》认为“津血同源,水能病血,血也能病水”。

何梦瑶《医碥》曰:“气血水三者病常相因,有病先气滞而后血结者,有病先血结而后气滞者,有病水肿而血随败者,有病血结而后水随蓄者。”水肿作为病理产物的形成,必然要影响到气血的运行,形成新的病理产物,即气滞血瘀,而气滞血瘀反作用于水液代谢,阻碍津液的升降而使水肿加重,水肿日久,正虚邪恋又易感受风邪,风与水相搏又易使水肿加重。根据上述病理特点,我们在按标准使用激素的同时,以益气活血祛风抗敏系列方分阶段治疗,分别用于标准化激素治疗的不同阶段,用以阻断气血水之间的病理变化,调整其气血水之间的动态平衡,对于减轻激素副作用,提高缓解率为,防止复发具有重要意义。在激素治疗阶段其病症多表现为颜面及下肢浮肿,面色无华,少气乏力,食欲不振,脘腹胀满,尿少,舌淡,,。,体胖边有齿痕,舌苔白腻,脉细无力,其病机为脾肾气虚,水湿内停。因此,治疗上用益气活血祛风,健脾利水法,采用肾综号方治疗。而在激素减量阶段,其临床多表现为浮肿消退,四肢无力,倦怠少寐,纳食不佳,舌苔厚腻,脉濡细,其病机为脾肾两虚,湿困中焦。因此,治疗上用益气活血祛风,健脾化湿法,采用肾综Ⅱ号方治疗。到了激素维持阶段,病人则表现为畏寒怕冷,四肢无力,腰膝酸软,易于感冒,舌淡红,脉沉细无力,其病机为脾肾两亏,卫表不固,故在治疗上采用益气活血祛风抗敏的同时加用健脾温肾之剂,采用肾综Ⅲ号方治疗。因此,肾病综合征在不同的治疗阶段,由于临床表现及病机不同,必须采用不同的治疗方法。据现代中药药理报道,益气活血祛风抗敏系列方中,黄芪、太子参、炒白术、防风、仙灵脾、菟丝子、石莲子等益气固表、健脾补肾,不仅可以改善消化功能,而且有促进蛋白合成,提高血浆蛋白,提高机体免疫功能的多种作用。从而防止外邪侵袭,减少肾病的复发机会。水蛭、丹参、赤芍活血化瘀,能改善肾脏微循环及高凝状态,减轻血小板的聚集,有助于防止激素使用引起高粘血症,有助于消除免疫复合物,有利于病变组织的修复。陈皮、茯苓皮、大腹皮、车前子等利水消肿,可有效的防止大剂量激素引起的水钠滞留。银花藤、红藤、黄芩、连翘、蛇舌草祛风抗敏解毒,具有抗炎、抗病毒、中和介质、诱生干扰素、消除免疫复合物的多种作用,大剂量激素使用易引起湿浊中阻,加用藿香、苏叶、焦楂、苡仁等化湿和中,有利于防止真菌感染、。

及胃肠道不适。因此用益气活血祛风抗敏系列方分阶段治疗,通过益气固表、活血化瘀、祛风抗敏、清热解毒、利水渗湿各自不同的作用特点,作用于多个环节、多个靶点,起到与西医治疗的协同作用。因此,中西医结合分阶段治疗肾病综合征,对于提高缓解率减少并发病和副作用的发生,对于节省患者的开支,提高生活质量,起到良好的作用。