桂枝汤加减治疗慢性肾衰竭皮肤病变

方术内容

①基本方:桂枝9g,白芍9g,炙甘草6g,生姜9g,大枣3

枚。②加减:腹胀纳差,大便溏泻,舌淡夜尿清长,属脾肾气虚者,加香砂六君子汤和二仙汤加减;面黄少华,乏力纳差,动辄气喘,舌淡,脉细弱,属气血亏虚者,加八珍汤加鸡血藤;畏寒肢冷,腹胀纳少便溏,浮肿,腰膝酸软,舌有齿痕,脉沉,属脾肾阳虚者,加实脾饮加减;五心烦热,腰膝酸软,舌红,脉沉细,属肾阴亏虚者,加六味地黄汤加减;精神萎靡,头晕眼花,腰膝酸软,胖大舌,脉沉细,属阴阳两虚者,加桂附八味丸加减;另外弥漫性皮肤色素沉着者加天花粉,山药,天冬,当归;指甲颜色改变加三棱,莪术,丹参;皮肤干燥加生地,女贞子,墨旱莲;皮肤瘙痒加荆芥,乌梢蛇,红花,木瓜。③用法:上方水煎至150ml,早晚口服,无尿者血液透析增加超滤量,以上治疗2周以上,直至临床症状或体征消失,时间最长不超过6月。

临床疗效

治疗58例患者,临床治愈5例,显效30例,有效20例,

无效2例,死亡1例(为血液透析患者长达2周未进行血液透析者),总有效率为94.83%。

治验点评

慢性肾衰竭是各种肾脏病导致肾功能进行性不可逆性减退,直至功能丧失所出现的一系列症状和代谢乱所组成的临床综合征。慢性肾衰竭在中医属于“癃闭”、“关格”、“水肿”、“虚劳”等范畴,在中医辩证中多为:脾肾亏虚,湿热内蕴;脾肾阳虚,寒湿内蕴;肝肾阴虚,肝风内动;肾病及心,邪陷心包等证型。患者因风、湿、毒、血瘀、血虚风燥等致病因素导致皮肤色素沉着发黑,爪甲无华、枯槁,皮肤干燥,皮肤瘙痒等表现。桂枝汤出自张仲景《伤寒杂病论》,药虽五味,结构严谨,发中有补,散中有收,邪正兼顾,阴阳并调,故而柯琴在《伤寒附翼》

中称赞为“仲景群方之冠”,桂枝汤化裁后更是有广泛的适应病机及多方面的功效。现代药理研究发现:桂枝汤对体温具有双向调节作用;桂枝汤能改善慢性肾衰竭患者的临床症状,又能降低BUN,Sr数值;桂枝汤对体温、汗腺分泌、免疫功能、肠蠕动等具有特殊的双向调节作用,桂枝汤的双向调节作用是多层次、多途径共同作用的结果,从而为其广泛的临床应用提供了重要的理论依据。我院对此58例患者进行的治疗结果显示桂枝汤加减在治疗慢性肾衰竭皮肤病变临床效果显著,明显改善了慢性肾衰竭患者生活质量,值得推广借鉴。