解郁汤治疗西比灵引起的抑郁症

方术内容

应用中药汤剂解郁汤加减,①药物组成:酸枣仁30g,生龙骨30g,生牡蛎30g,柴胡15g,炒白芍12g,栀子15g,夏枯草12g,合欢花15g,川芎12g,郁金10g,甘草10g。②随症加减:如肝郁较重,善太息,胁痛,舌苔薄腻,脉弦者加大柴胡用量至20g,加香橼12g;如肝郁化火,舌质红,苔黄,脉弦者加黄连10g,龙胆草12g;如气滞痰郁;苔白腻,脉弦滑者,加石菖蒲12g,制半夏12g,茯苓12g;如心脾两虚,舌质淡,脉细弱者,加黄芪20g,当归12g。每日1剂,水煎服,分早晚2次服,连服7日为1个疗程。

临床疗效

经治疗,第1周,治愈6例;第2周,治愈12例;第3

周,治愈17例;第4周,治愈2例。经过4周治疗37例患者全部治愈,且愈后第3个月、第6个月随访无复发。

治验点评

作者在临床中观察,这类患者以农村及文化水平较低的老年人居多,可能与患者服药有效而选择持续服药,或不参阅药物说明书,或不及时复诊调整用药,或开处方医师未详细告知等相关。西比灵(氟桂利嗪)是选择性钙拮抗剂,临床上用于典型或非典型偏头痛的预防性治疗及前庭功能紊乱引起眩晕的对症治疗。一些长期服用的患者出现抑郁症状,可能与引起脑实质内去甲肾上腺素或5-羟色胺(5-HT)等神经递质浓度变化有关,有抑郁病史的女性更易发生。故在服用西比灵前应详细询问病史,可在服药前、服药中及时复诊给予HAMD评分,并尽量减少西比灵的应用时间,必须用时可间断使用或改服其他同类药物,以减少抑郁症患者的发生。本组患者经治疗4周后,全部治愈,提示预后良好。抑郁症属中医学“郁证”

范畴,是由情志不舒,气机郁滞所引起的一类病症,其病机主要因情志所伤,肝气郁结,逐渐引起五脏气机不和所致,主要是肝、脾、心三脏受累以及气血失调而成。《丹溪心法》提出六郁”之说,指出:“气血冲和,万病不生,一生怫郁,诸病生焉,故人生诸病,多生于郁”。元代,王安道《医经溯洄集·五郁制治》中曰:“凡病之起也,多由乎郁,郁者,滞而不通之义”。《证治汇补·郁证》提出:“郁病虽多,皆因气不周流,法当顺气为先”。《医方论·越鞠丸》中曰:“凡郁病必先气病,气得流通,郁于何有。”所以,郁证的治疗总原则是疏通气机,气行则血行,气畅则痰、火、湿、食诸郁自解。本方采用柴胡、郁金、川芎疏肝理气,调和气血为主药;栀子夏枯草清心平肝,清泄郁火;配合合欢花、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎等平心;甘草泻心火和胃。共同达到疏肝理气,镇静之功。本方在临床治疗中取得较为满意的效果。现代研究已经证明,疏肝理气法对植物神经、神经内分泌、机体免疫有一定的调节作用,药理研究表明,白芍、柴胡、甘草有一定的免疫调节作用;石菖蒲中含有α-细辛醚,能提高小鼠全脑单胺类物质5-HT的含量,可能与抗抑郁作用有关。郁金内存在一种酚类色素—姜黄素,姜黄素有抗氧化活性,可稳定细胞膜,提高超氧化物歧化酶(SOD)活性,具有广泛的药理作用,其抗抑郁作用机制可涉及多系统多靶点。酸枣仁主要有效药理成分是枣仁皂苷和黄酮,其以增加慢波睡眠为主,并对学习记忆无明显干扰作用。白芍可延长慢波睡眠的持续时间,可使睡眠各参数恢复到接近正常水平。栀子的栀子醇提取物具有镇静作用,能延长睡眠时间。与作用途径单一的西药相比,中药治疗抑郁症的作用是通过多途径、多靶点、多层次来实现的。