桂甘龙牡汤合柴桂干姜汤加减治愈失眠、白癜风并药疹

方术内容

首诊:2006年8月6日。治则:疏肝解郁,潜阳安神,凉

血消斑,中西医结合。(1)中医治疗:柴胡桂枝干姜汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减:柴胡15g,黄芩10g,甘草10g,生龙骨20g(先煎),生牡蛎20g(先煎),桂枝3g,石膏20g,生地15g,玄参15g。3剂。水煎服,每日1剂。(2)西医治疗:

①地塞米松10mg,ivd,3天;②法莫替丁0.4g,口服,2次/日,3天;③停用其他目前所服西药。

复诊:2006年8月12日。患者诉服中药当晚可入睡,3剂后睡眠明显好转,自再服3剂前来复诊。现皮肤肿胀瘙痒已愈,激素5mg续用3天后已停,白斑处潮红,面积无扩大。心烦好转,眠可,梦减少,二便调。舌淡红苔薄黄脉数。治则:

疏肝解郁,潜阳安神,凉血消斑,补益肝肾处方:上方良效去桂枝、石膏,加女贞子、旱莲草各20g。7剂,用法同上。

嘱复诊。

再诊:2006年8月21日。患者诉纳眠可,梦少,二便调,白斑处红润,无渗出,可见少量色素岛。舌淡红,苔薄微黄,脉细数。治则:滋阴清热。处方:知柏地黄丸9g,2次/日,口服。随访:后经多次电话随访,患者诉白癜风病情不断好转,无不适主诉,遂嘱其坚持服用知柏地黄丸,必要时复诊。

1年后,患者白癜风痊愈。

治验点评

本例患者平素脾气暴躁,因少阳郁热,枢机不利而致心烦失眠多梦,久而导致气血不调而面部生白斑,后因服用各种西药治疗,引起药物过敏,致固定型药疹,全身多处肿痛瘙痒急则治其标,缓则治其本。固定型药疹是标,故首诊用地塞米松10mg予抗过敏治疗,加用法莫替丁护胃且抗过敏,停用其他西药,中药予石膏、生地、玄参凉血消斑。而本在于少阳郁热,枢机不利,“阳亢于上,不能遇阴而烦;阴陷于下,不得遇阳而躁”,阳亢扰神而致长期心烦失眠多梦,口干口苦反映少阳郁热,治宜和解少阳,潜阳安神,予柴胡桂枝干姜汤合桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减。柴胡桂枝干姜汤和桂枝甘草龙骨牡蛎汤均出自《伤寒论》。本人常用桂枝甘草龙骨牡蛎汤加减治疗少阳枢机不利,阴阳不交,或心阳不振,虚阳扰神所致失眠、心慌心悸,每获良效,概因该方“取龙、牡水族之物,抑亢阳以下交于阴;取桂枝辛温之品,启阴气以上交于阳。最妙在甘草之多,资助中焦,使上下阴阳之气交通于中,而烦躁自平也”。本例患者肝郁严重,单用桂枝甘草龙牡汤恐难以枢转少阳之郁火,故与柴胡桂枝干姜汤合用。柴胡、黄芩清肝胆郁热,开通少阳枢机,生龙牡潜阳安神,敛其浮越之阳,而桂枝少量可开通阴升阳降之通道,枢转少阳,使气机通畅,亢阳得以下潜,阴气得以上交于阳,“阴平阳秘,精神乃治”。再予石膏、生地、玄参治腑有积热之大便秘结,恐干姜助脾阳,故弃之。全方具阴阳平衡、动静结合、升降互补、刚柔相济、相反相成的配伍思想,故获良效。复诊患者少阳枢机已复原,气机通畅,郁热已减,故去桂枝防助热,减石膏防太过寒凉,加女贞子、旱莲草滋补肝肾,药疹已愈,停激素等西药。1周余,患者症状明显改善,只遗留面部白斑,为肝肾不足,阴虚火旺,故改用知柏地黄丸久服以滋阴清热,终获治愈。通过几年临床的实践,时不时温习《伤寒论》,汲取其他医家对伤寒论的研究成果,不时应用,每获良效,叹先贤医术之高深,医理之微妙,后学自愧不如,当潜心研读,与君共勉,扬我中医。