针刺治疗中风后遗症

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方术内容

针刺取穴,颈项部:风池、风府穴进针直刺1.0寸,得气后,深入至约1.5寸,使针感向颅内放射后出针。上肢取肩髑、腋灵、肩贞、臂膈、曲池、外关、合谷;下肢:环跳、承扶、风市、委中、足三里、飞扬、昆仑。风痰阻络型配丰隆;气虚血瘀型配三阴交、血海;阴虚阳亢型配太溪,阴陵泉;肝阳上亢型配风池、太冲;痰热腑实型配天枢、丰隆、大椎;口眼歪斜配地仓,颊车、迎香、攒竹;舌强语蹇配哑门、廉泉。

均用平补平泻手法,针刺得气后,选两组穴位,上肢一组,下肢一组,加用6805-2A型电针,脉冲电流,每分钟20次跳动,留针30分钟,每周治疗5次,最短的治疗10次,最长的治疗60次,平均治疗20次(1个月)。

临床疗效

经过平均8周治疗结果显示:基本治愈45例,占36.9%,显效62例,有效10例,无效5例,总有效率达95.9%。

治验点评

中风病是一种具有较高发病率、病死率及致残率的疾病,它是导致人类死亡疾病的三大因素之一。我国患病率在每10万人口中约有429~620例,全国约有515~744万人,死亡率为每年每10万人口116~142例。中风病后存活的病人约有60%80%有不同程度的残疾(主要是功能障碍,其中运动功能障碍发生率最高),是直接影响患者生存质量的最主要原因。中风后遗症多因脑血管意外引起,如脑出血、脑血栓形成、脑栓塞、脑外伤等疾病遗留下来的后遗症。主要病理改变多因出血或血流受阻,使受累脑组织发生缺血、坏死或软化、水肿,而导致一系列后遗症状。临床表现为半身不遂、口眼歪斜、舌强、语言蹇涩、精神意识障碍等主要症状。中风为临床上常见的危重急症,发病率高、病程较长、缠绵难愈。目前国际上尚缺乏特殊的治疗措施,对中风这个病既往注重急性期的治疗,近年来后遗症的康复治疗渐被重视,而中医针灸治疗中风病具有独特的优势。因此治疗中风,降低死亡率,减低致残率,显得尤为重要。随着自然疗法的推广,采用针灸这种传统疗法治疗中风病,符合构建和谐社会发展趋势。现代医学认为,脑血管病是因脑动脉粥样硬化,血液粘稠度增高,血流阻力加大,使血管、管腔狭窄或闭塞,导致局部脑组织缺血,缺氧而致脑梗塞;或因脑动脉硬化,脑血管弹性降低,使承压能力下降,当血压异常搏动时,脑血管破裂,引起出血。运用针灸疗法可以使其血液流变有显著改善,能显著降低血液的粘稠度和粘滞性,减少血流阻力,增加血流量,改善脑部血液循环,从而预防中风的发生,使中风病患者向康复转归。然而偏瘫后,中枢神经交流可通过各种方式沟通相关的突触链,进行功能重组,使患者功能恢复成为可能。用针灸的方式刺激运动通路上的各个神经元,调节轴突和树突的兴奋和抑制,影响相关的突触链以获得正确的运动输出。可能这也是针灸治疗偏瘫的机理之一。中风后遗症的病理基础是脑组织的损害,其损害的面积、部位与日后康复有直接关系,故本病针灸治疗,应以促进脑组织损害的康复为主,辅以疏通经络,调和气血,运动瘫痪肌肉以反作用于脑组织为辅。选取醒脑开窍要穴:风池、风府,此穴均处于脑后颈部枕骨大孔及延髓中枢体表处,针刺可使针感通过枕骨大孔、延髓中枢而达颅内,促使形成侧枝循环,加强代偿,改善脑功能。有研究证明:针刺风池、风府穴对脑血管有扩张作用,亦可改善椎动脉供血,并可使血浆纤维蛋白的含量减少,血浆纤溶增强,对病灶系统有良好的治疗作用。然后再循环取四肢穴位,这些穴位多为阳经穴位。祖国医学认为,中风多为“虚、痰、瘀”所致,本虚而标实。年高积损、脏腑功能虚衰,痰湿内生,上蒙清窍,气血阻滞,脉络闭阻或血不循经,离经之血,蒙蔽清窍导致筋脉失养,肌腠不用形成偏瘫。《素问·生气通天论》曰:“阳气者,精则养神,柔则养筋”。据此取阳经穴位,即取调理阳气,以柔养筋脉之作用。

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且阳经穴位多气多血,阳明经气血通畅,正气得以扶助,机体功能逐渐恢复,正合“治痿独取阳明”之意。并配健脾利湿之穴以消痰浊,共奏疏通经络,调和气血,蠲化浊痰,开窍启闭之功,使中风后遗症趋于康复。中医学认为针剌具有醒脑开窍、行气化痰、养阴活血、疏通经络、调整阴阳等作用。现代医学对中风后言语障碍针刺机理的研究,基本同于中风,少数28

研究者从脑血流、脑电图及血液流变学角度做了初步观察。如在针刺颈交感神经的研究中,表明治疗后,脑电图及脑血流图有较明显的改善。认为可能的作用机理有,改善血循环,增加脑血流量,恢复病损脑组织血供,改善脑电活动,激活其脑言语功能。中风后遗症是临床上一组较为常见的疑难多发而急重的病症之一,中风后大多数患者留有大脑功能障碍和肢体运动功能障碍。治疗一般疗程较长,每每效不如人意。笔者运用针灸和电疗治疗中风后遗症,能较快恢复或部分恢复患者肢体的运动和感觉功能缓解相关症状,改善局部体征,增强体质和心理调节能力,促进脑组织损害和肢体偏瘫向良好方向康复。针刺的使用具有舒筋缓急、通经活络、养血活血等作用,可以有效地恢复身体功能,对中风后遗症有确切的治疗效果。本疗法简便,取效快,痛苦少及不良反应少,医疗成本费用低,病人易于接受等优点,值得临床进一步研究应用。