滋阴潜阳汤治疗肝阳暴亢型缺血性中风

方术内容

①用丹参注射液20m加入5%葡萄糖溶液500ml中静滴

每日1次,连用2周。②在此基础上合用滋阴祛痰汤,其组成:石决明、生牡蛎、代赭石各30g,嫩钩藤、雏菊花、炙龟板各12g,怀牛膝、白芍药、京玄参各15g,胆南星、明天麻石菖蒲各9g,川贝粉3g(分两次吞服),每日1剂,分2次服用,7剂为1疗程,共4疗程。

临床疗效

治疗31例,基本痊愈4例,显效8例,有效14例,无效

5例,总有效率为83.9%。

治验点评

中风是一种常见的多发的疾病,其中缺血性中风为多见,其致残率和复发率都很高。中医认为患者心肝肾三脏阴阳失调,加之七情、六淫、饮食、房事等诱因,致气血不畅,脏腑失养,或阴亏于下,肝阳暴张,阳化风动,炼液成痰,挟痰入络,蒙蔽清窍,而成上盛下虚,阴阳互不维系的危急症候。对于中风的病因,《景岳全书·非风》指出“卒倒多由昏愦,本皆内伤积损颓败而然”。清代叶天士对中风的治疗提出“水不涵木,内风时起者,治宜滋液熄风,补阴潜阳”。临床上以肝阳暴亢风痰上扰型为多见,治疗上应采用标本兼顾,补益肝肾,育阴潜阳,祛痰开窍。滋阴潜阳祛痰汤的组成中石决明、生牡蛎、代赭石质重可平肝潜阳,嫩钩藤、明天麻、滁菊花能平肝熄风,怀牛膝则引血下行,白芍药、京玄参、炙龟板可滋阴柔肝,川贝母、胆南星、石菖蒲能化痰开窍。该方综合可得滋阴潜阳化痰开窍之功。现代医学认为,急性脑梗塞的发病是由于动脉硬化,红细胞和血小板的粘附性及聚集性增高,血粘度增高,造成血液动力学的改变,而形成脑血栓。tPA是由血管内皮细胞合成和释放的丝氨酸蛋白酶,能与血栓中的纤维蛋白特异性结合,激活纤溶酶原,形成纤溶酶降解纤维蛋白,使血栓溶解,PA则是纤溶酶激活物的抑制剂,正常情况下血浆PA和PAI处于动态平衡状态。急性脑梗塞患者由于动脉硬化,血管内皮细胞合成tPA的能力下降,而血小板凝集和活化使PAI较多释放人血。实验室检查可见急性脑梗塞患者的血象中tPA降低,PAI升高。TXA2是血小板花生四烯酸的代谢产物,当血小板活化时才大量产生并释放入血。它具有强效的促血小板凝集和缩血管作用。TXB2有TXA2转变而成。6-K

PGFⅠα是具有扩张血管作用的前列环素(PG2)的降解产物,与TXB2在正常情况下也处于动态平衡状态。实验室检查亦可见急性脑梗塞患者的血象中6-K- PGLa降低,TXB2升高。

因此,治疗急性脑梗塞的关键在于改善血粘度,扩张血管。本报告选择肝阳暴亢风痰上扰型病人,通过整体治疗,不仅改善临床症状,而且明显降低纤维蛋白原高切、低切、血浆粘度红细胞压积、tPA、PAI、TXB2、6-K-PGFlα均有改善。说明滋阴潜阳祛痰开窍法治疗肝阳暴亢风痰上扰型缺血性中风是有效的方法。