苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺病急性发作期

方术内容

(1)抗感染,予头孢唑肟钠快速静脉滴注,1次2g,1日

2次;(2)化痰,予盐酸氨溴索注射液一次30mg,1日3次;(3)解除支气管痉挛,给予氨茶碱1次0.25g,1日1次;(4)持续低流量吸氧。(5)给予苏子降气汤加减治疗。药物组成:

苏子12g,清半夏9g,厚朴6g,前胡9g,当归12g,肉桂3g,苏叶6g,炙甘草6g。偏热加鱼腥草30g,黄芩12g;喘息、难以平卧者加沉香3g;痰多加白芥子6g,莱菔子10g;喉有鸣声加射干12g,炙麻黄9g;兼有表证者加炙麻黄9g、杏仁9g;气虚者加党参15g,黄芪30g。每日1剂,水煎400ml,分早、晚2次,空腹(或饭后)温服,必要时可日夜各服1剂。以7天为1个疗程。

临床疗效

治疗40例,临床控制18例,显效14例,有效3例,无效

5例,总有效率为87.5%。

治验点评

慢性阻塞性肺疾病是一种可以预防、可以治疗的疾病状态,以不完全可逆的气流受限为特点。气流受限常呈进行性加重,并且多与肺部对有害颗粒或气体、主要是吸烟的异常炎症反应有关。虽然慢性阻塞性肺疾病累及肺,但也可以引起明显的全身反应。当患者有咳嗽、咳痰或呼吸困难症状和(或)疾病危险因素接触史时,应考虑慢性阻塞性肺疾病。肺功能检査可明确诊断。近期对我国7个地区20245人进行流行病学调查的结果发现我国40岁以上人群慢性阻塞性肺疾病患病率为8.2%。慢性阻塞性肺疾病属中医学“喘证”范畴,喘证以呼吸困难,甚则张口拾肩,鼻翼扇动,不能平卧为其临床特征,严重者可致喘脱。通过临床观察,在西医治疗基础上加用苏子降气汤治疗慢性阻塞性肺疾病疗效显著,值得临床推广使用。

苏子降气汤出自《太平惠民和剂局方》,用以治疗上盛下虚之咳喘,为降肺气的通治方剂。本方主治上实下虚之喘咳。研究表明,紫苏子具有一定的镇咳、祛痰和平喘作用,其镇咳成分较分散,平喘成分的水溶性大,存在于炒紫苏子的平喘成分其极性较分散,既存在于极性大的部分也存在于极性小的部分。

生半夏、姜半夏、姜浸半夏和法半夏的煎剂,0.6~1g/kg,对电刺激猫喉上神经或胸腔注入碘液所致的咳嗽有明显的镇咳作用。给药后30分钟起效,可维持5小时以上。0.6g/kg的镇咳作用较lmg/kg的可待因弱,其镇咳部位认为在咳嗽中枢,镇咳成分为生物碱。从白花前胡和紫花前胡中分别提取得到的白花前胡丙素和紫花前胡苷能增强小鼠气管排泌酚红,具有祛痰作用。同时,苏子降气汤具有下调L-4含量,上调IFN-y含量作用,通过对I-4、IN-γ含量的影响,而具有一定调节Th/Th2类细胞因子的作用。通过研究表明苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重对改善患者咳嗽、咳痰及喘息症状,控制感染,显著改善肺通气功能,提高患者FEVl及FEVI/FVC的指标。对于提高患者血气分析中PO2及降低PCO2作用和对照组相比指标无显著性差异,考虑为样本量较小,有待于进一步研究。通过研究表明苏子降气汤联合西药治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重疗效显著,值得临床推广使用。