益痹通络饮治疗老年不稳定型心绞痛

方术内容

(1)用常规西药治疗,包括吸氧、静脉滴注硝酸酯类

12~24小时,口服硝酸酯类药物、钙离子拮抗剂、β一受体阻滞剂、阿司匹林肠溶片及低分子肝素等,合并高血压及糖尿病者,给予有效控制血压和糖尿病药物。(2)治在西医治疗加用益痹通络饮:黄芪、丹参、川芎、赤芍、桃仁、红花、栝楼、薤白、半夏、元胡、水蛭、三七粉。随证加减:气短、神疲乏力、汗出等心脾气虚证,加人参、白术、茯苓、炙甘草;胸胁胀满、嗳气、恶心等肝胃失和证,加柴胡、香附、陈皮、竹茹;形体肥胖、肢体困倦或水肿,血脂增高等痰湿壅盛证,加山楂、泽泻、姜黄、大黄。用法:日1剂,水煎服。4周为1个疗程,用2个疗程。

临床疗效

心绞痛疗效:治疗86例,显效26例(30.23%),有效55

例(63.95%),无效5例(5.81%),总有效率为94.18%;

心电图疗效:治疗86例,显效25例(29.07%),有效51例(59.3%),无效10例(11.62%),总有效率为88.37%。治疗后做肝肾功及血、尿常规检查,未见异常。服用中药益痹通络饮后,有4例患者上腹胀闷不适,2例轻微恶心,均不影响治疗。

治验点评

目前认为不稳定性心绞痛发病机制,是不稳定斑块表面破裂,血栓形成,冠脉血流呈急剧减少而引起,因而稳定斑块,预防斑块破裂是治疗不稳定性心绞痛的关键。本病属于中医“胸痹心痛”、“真心痛”范畴。其病因在于老年体弱,气血津液生化与运行障碍,引起气滞血瘀、痰聚等病理变化,从而影响心主血脉、运行全身的功能,导致心脏自身“气血稽留”,凝血蕴里不散”。临床观察表明,胸痹心痛属气虚兼痰瘀痹阻证型最为常见。尤其老年冠心病患者,动脉粥样硬化,血脂代谢紊乱,从痰瘀角度观察,均有痰浊血瘀症状,表现为胸闷窒塞,或刺痛、绞痛,舌质暗红或瘀斑,苔白厚或黄腻,脉弦滑或沉涩、结代。故补气活血化痰同治是老年冠心病心绞痛的重要治法。在西药抗心绞痛常规治疗基础上,加用中药益痹通络饮可取得较好疗效。方中黄芪补虚益气为君;丹参、川芎、桃仁、红花、水蛭等活血祛瘀通络为臣;瓜蒌、薤白、半夏、元胡等宽胸理气化痰为佐使药。其中丹参、川芎、红花、水蛭等活血通络止痛,具有改善血管内皮功能、抑制冠脉痉挛,抑制血管内膜增殖,抑制炎性因子,稳定易损斑块,改善心肌供血,减少心梗再灌注后心肌无再流,抑制心室重构等作用;并能降低血粘度和血小板聚集等,有一定降脂作用。治疗组中西药合用,在改善心绞痛、心电图和血脂方面均优于西药对照组,提示益痹通络饮治疗老年性不稳定性心绞痛具有临床疗效。