梅毒的中医辨证治疗

【概述】

梅毒是由梅毒螺旋体主要通过性交途径而引起的一种性传染病。梅毒螺旋体通过性交侵入体内过2~3天即进入血循环而播散到全身,经3周左右的潜伏期,才在梅毒螺旋体进入处(多数是外生殖器)出现梅毒初期损害称作硬下疳。由于局部产生抵抗力,下疳可以不医自愈,但隐藏在体内的螺旋体仍在繁殖到8~10周后又大量进入血循环而产生全身广泛性的第二期梅毒,此时由于机体的抵抗力,梅毒疹也常可自愈。

但螺旋体并未消灭,而是在体内继续繁殖,待机引起广泛发作。梅素的早期损害常表现为局部皮损,晚期梅毒则侵犯人体皮肌黏膜骨骼心脏血管或者神经系统病情逐渐危重,如果化验梅毒血清反应呈阳性而未见病变者,称隐性梅毒。梅毒分自得梅毒和胎传梅毒两大类。自得梅毒共分三期。第一期即下疳期,主要是见于外生殖器上有红铜色硬性结节,表面轻度糜烂或有浅表溃疡硬下疳大多为单个,偶有2~3个常伴有局部淋巴结肿硬,但不破溃。第二期梅毒早发梅毒疹分布全身呈对称性,最常见的是玫瑰疹暗红色丘疹或有鳞屑的丘疹,常伴有头痛、骨痛全身不适和全身淋巴结肿大。第三期为晚期梅毒,常在感染后四年以上。此时可见位于皮内或皮下的结节或片块梅毒疹叫结节性梅毒疹,可形成溃疡或发展为梅毒瘤愈后遗留萎缩性疤痕。也可以侵犯骨骼在感染10~20年后侵犯血管心脏及中枢神经统胎传梅毒是指梅毒螺旋体由母体经胎盘进入胎儿血循环所致的梅毒,孕妇只有在感染梅毒的早期阶段,才能传染给胎儿,胎传梅毒有早期和晚期两种。早期症状在分娩后两个月内出现病儿发育差,皮肤上有斑丘疹,伴有鳞屑,重的可发生大疱和糜烂等。在四岁后方见到症状者,称晚期胎传梅毒,其皮疹等损害与第三期的自得梅毒相似梅毒的诊断可以根据感染史临床症状体格检查和实验室检查结果确定。不能单凭血清反应而下定论。

【病因病机】

梅毒属中医疳疮,杨梅疮等病症范畴。在16世纪以前,我国并无梅毒,后来先由欧洲传入广东,再蔓延到其他地方。中医认为,本病系毒气乘肝肾之虚而得。如《毒疮秘录》一书中说:“一感其毒酷烈匪常,入髓沧肌流经走络…攻脏腑,或进出孔巧…眉发脱落。”可见梅毒毒气是通过经络骨髓肌肉扩散全身,严重的出现“丧身绝育,移患于子女之后果”。

【辨证论治】

1.初期患者

治法:透泄解毒。

方药:用土茯苓合剂。

处方:土茯苓50克、银花15克、白癣皮30克、苍耳子15克、甘草10克。另用三仙驱梅丸(三仙丹朱砂琥珀各120克、大枣120克、冰片6克、麝香1.5克、研末,大枣去核捣泥和为丸)每次含1.5克绿豆汤送下。

2.晚期患者

治法:扶正驱毒。

方药:方取地黄饮子加减。

处方:熟地15克、枣皮10克、肉苁蓉12克巴戟天15克、枸杞子15克、土茯苓50克、银花15克、半枝莲30克、上肉桂3克、附块6克。并服清血搜毒丸(用血竭60克、木香、丁香、青木香、儿茶各30克,巴豆霜18克,研末水泛为丸如绿豆大)1天服2次,1次5~10丸,温开水或绿豆汤送下。

付:单方、验方。

(1)轻粉合剂:轻粉2.56克、生石膏256克研细末分20包制成片剂服用。每晚饭后服1包(片)连服10天,间隔3天再服10天为1疗程。服药后注意漱口,并以土茯苓、银花、甘草各15克煎水,代茶饮,以减轻反应。

(2)洗髓丹(张锡纯方)《衷中参西录》

处方:净轻粉6克(炒至光色减去三分之二(嫩黄色即可))净红粉3克(二味研细末)蜂房10克(烘至黄黑色不研细末)核桃10个(去壳取肉焙至黄黑色,研细纸包数层压去油)。

服制法:上药、用熟红枣去核取肉捣泥和为丸。如黄豆粒大分三次服之。每天清晨空心温开水送下,至午后方可饮食忌腥半月。

注意事项:服后口含柳棍,有痰涎即吐出,愈多吐愈好。睡时将柳棍横含,两端各系一绳,两绳之端结于脑后,防睡着掉落。又须将柳棍勤换(每天换一次),即将药服完仍须如此,必须不吐痰涎时,方可不含柳棍其药日服一次,若恶心太甚者,可间日一服。

注意:制此药时,医者须自经手,将轻粉红粉量称准,轻粉须称准后再炒黄备用。

主治:杨梅疮毒蔓延周身,或上到顶,或下至足,或深入骨髓,无论陈、新、轻、剧,服之皆有奇效。三、四日间疮痂即脱落。

(3)临床上:西医用“长效青霉素肌肉注射治疗,效优。

用法:每日1次,每次100万单位,两周为一疗程。

晚期梅毒患者可以先服1%碘化钾溶液,肌肉注射1%次水杨酸铋油剂,以后再注射青霉素。