甲状腺肿瘤(肉瘿)的中医辨证治疗

【概述】

内瘿多因情志内伤,痰浊凝结所致。以喉结正中附近出现半球形柔软肿块,能随吞咽上下移动为主要表现的瘿病类疾病。

本病相当于西医学所说的甲状腺腺瘤,结节性甲状腺肿。

【诊断】

1.本病临床出现喉结正中附近出现生长缓慢的单个肿块呈圆形或半球形,表面光滑,随吞咽上下移动,活动度大,无疼痛和压痛。

2.肿块出血时,可迅速增大,并有胀痛。

3.肿块大时可有呼吸困难,吞咽不适,声音不适等症。

4.一般血清T3、T4、TSH在正常范围,部分患者血浆蛋白结合碘可升高。

5.X线检查肿块上可见带状或环状钙化。同位素甲状腺扫描可呈温结节与冷结节。

【鉴别诊断】

1.气瘿多见于青年女性、青春期、妊娠期及哺乳期加重,呈弥漫性肿块,质软。

2.石瘿:肿块坚硬如石,生长迅速表面凹凸不平,颈部肿块肿大,同位素扫描为冷结节。

3.侠瘿痺:为结节性肿块,生长较缓慢,表面光滑,有明显的疲乏无力,反应迟钝,食少便秘,多尿或血尿,腰痛,骨骼疼痛,畸形或骨折等症。

【辨证要点】

本病多因忧思郁怒等,情志内伤,肝失条达,致肝旺气滞,肝木侮土,脾失健运,痰湿内生,痰气凝结,气血壅滞,积久成形,结于喉部。临床上以颈前出现单个圆形或半球形肿块,质韧有弹性,光滑、随吞咽上下移动辨证要点。本病少数可并发瘿气,极个别可恶变成石瘿,临床必须定时审察。

【治疗】

(一)现代治疗

手术治疗:保守治疗三个月疗程不显,或瘿肿坚硬有恶变倾向,或伴有瘿气症状者,宜行瘤体后部分甲状腺一并切除术。

(二)辨证治疗

气郁痰凝证

症状:颈头出现单个圆形或半球形肿块,质韧有弹性,光滑,随吞咽上下移动,生长缓慢,舌淡红,苔白腻,脉弦滑。

治法:疏肝解郁,化痰散结。

方药:海藻玉壶汤加减。

处方:海带、海藻、昆布、半夏、大贝母各5克,青皮、陈皮各10克,连翘、当归、川芎各10克,甘草6克,夏枯草30克,香附15克,生牡蛎30克,黄药子10克。

加减:因出血而肿块增大者,加丹参、赤芍。

心悸汗多者,加枣仁、五味子、麦冬、熟地。

胸闷肋胀者,加郁金、柴胡、川楝子。

月经不调者,加熟地、首乌、菟丝子、肉苁蓉、益母草、香附。

(三)其他治疗

中成药

1.可配合小金丹、五海瘿瘤丸等。

2.体针疗法:取定喘穴用泻法。

3.敷贴方法:阳和解凝膏掺黑退消,敷贴患处。

4.单方验方:(略)。