舌上出血的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

舌上出血,亦称“舌血”,或“舌本出血”,“舌衄”。舌疮,舌痈,舌疔等,均有舌上出血的见症,但舌疮血,自疮面流出,舌痈,舌疔则是在脓已成熟痈疔溃破后,流脓出血,脓血并见,本文所讨论的排除上述因素所致的出血。

【辨证论治】

1.心火亢盛型

症状:舌上出血不止,舌体肿胀,甚则疼痛,舌尖红绛,或起芒刺或舌尖生陳糜点兼见心中烦热急躁失眠,口渴欲饮小便赤涩,甚则时有神昏谵语,脉数有力,心火亢盛循经上炎,火迫血溢,多因五志过极,火自内发或六淫之邪,内郁化火或过饮酒醴,厚味辛辣动火之品,或误服温补药物所致。

冶法:清热凉血。

方药:轻证用泻心汤或黄连解毒汤加白茅根,生槐米;重者可选用犀角(用水牛角代)地黄汤加生槐米,用童便冲服,外用蒲黄散渗舌上止血。

2.肝火上冲型

症状:舌上出血,舌肿木硬,舌苔黄,舌边红绛,或起芒刺,并见头中热痛,烦热,头晕目眩,面红耳赤,口苦咽干,耳鸣耳聋,胁助痛性急善怒,小便黄赤,大便干燥,甚则昏厥,脉弦数。本症多因肝火内炽循经上冲,血随火升,热迫血涌均可出现舌衄。

治法:清肝泻火。

方药:方选当归龙荟丸或用龙胆泻肝汤加赭石,侧柏叶炭;并用木贼草煎水漱口外掺蒲黄炭末止血。

3.阴虚火炎型

症状:舌上渗血,舌红苔少,或舌体瘦瘪而红,颧红唇赤,头晕目花,口干咽燥,耳鸣健忘,虚烦少箖,腰膝酸痛,骨蒸潮热,遗精盗汘,脉细数。本症多因腎阴不足,水不制火,相火妄动,循经上炎,灼伤舌络,扰动阴血,迫血外溢,发为舌衄。

治法:滋阴降火止血。

方药:方选六味地黄汤加怀牛膝,生槐米,或以黄连阿胶汤加童便冲服,外用五倍子熬浓汁,纱布浸湿紧塞口中,或用槐米末血余炭干吹于出血处以止血。

4.脾不统血型

症状:舌上渗血,色淡质稀,舌体胖嫩,质淡苔白,面色不华,唇爪淡白,饮食减少,腹胀便溏,自汗气短,四肢倦怠,神疲懒言,或见便血崩漏,肌衄等,脉细无力,本症多见于素体虚弱,忧思郁结,倦过度,饮食不节,或过食寒凉,损伤脾胃,脾胃虚衰,生化乏源,中气不足,摄血无权,血从舌溢。

治法:益气摄血。

方药:方用归脾汤,外掺文蛤散(五倍子)以止血。

结语:舌上出血,多由火盛动血所致,若舌衄日久不止,邪火伤阴耗气,每由实转虚,出现阴虚或气虚之证,《素问通许虛实论》谓“邪气盛则实,精气夺则虚”所以心火亢盛肝火上冲舌衄为实证,阴虚火炎,脾不统血舌衄为虚证。以舌脉见症鉴别虚实;心火亢盛舌衄,舌体肿胀,舌尖红绛,或有芒刺,脉数有力;肝火上冲舌衄,舌肿木硬,舌边红绛脉弦劲而数;阴虚胖嫰,质淡苔白,脉沉细无力。实证施治宜淸宜泻,因有心火肝之分,故有清心泻火与清肝泻火之别,虚证施治则宜滋宜补,然有肾阴不足和脾气虚衰之差,故有滋阴凉血与补脾摄血之异。