产后小便频数与失禁的中医辨证治疗、病因病机、中药配方处分

【概述】

产后小便次数增多,甚至日夜数十次,称为“小便频数”。如小便淋漓不能自止,或睡中自遗,不能约束,称为“小便失禁”。二者证状虽有不同,其原因则一,故合并论述。本病虽非重症,但使患者非常苦恼,应及时予以治疗。

【病因病机】

产生本病的机理,主要是肺肾气虚,膀胱失约所致。《素问一宣明五气篇》说:

“膀胱不利为癃,不约为遗溺。”具体指出小便频数与失禁的原因是膀胱不能约制。产后患此证多因气血虚弱,不能摄纳。正如《妇人大全良方》说:“夫产后小便数者,乃气虚不能制约故也。”因此,治疗原则以补气固涩为主。凡通利之药,皆非所宜,否则,正气愈伤,病必增剧。

产后小便频数与失禁,总的病理机制是膀胱不能制约。而导致膀胱不约的原因,与肺肾又有密切的联系,因为肾司二便,与膀胱为表里;肺主一身之气,通调水道,下输膀胱。临床常见有气虚、肾虚、外伤三种。

1.气虚:多因产妇平素体弱,肺气不足,产后耗损气血,致令肺气更虚,不能制约水道,而小便频数。此与《金匮要略一肺痈肺瘘篇》中所说:“肺痿…遗尿,小便数,此上虚不能制下也。”的道理一样,说明肺气虚则气不足以制下,是以津液不藏,膀胱失约而致小便不禁。

2.肾虚:多因元气素虚,产后复伤气血,以致肾气不固,不能制约膀胱,是以小便不利。所以薛立斋说:“产后遗尿,肾气不固也。”

3.外伤:临产接生不慎,或难产手术后,损伤膀胱致令膀胱失于约制而小便失禁。

朱丹溪说:“有收生不谨,损破产妇尿脬,致病淋漓。”

【辨证论治】

本病的辨证,主要在于观察小便,如小便频数或失禁,其量昼夜相等,多属于气虚;如夜尿制多或遗尿,多为肾虚;至于外伤者,必有外伤史,小便常挟有血液。

1.气虚产后小便频数失禁

症状:产后小便频数或不禁,胸闷不畅,气短自觉下陷,四肢无力舌淡苔少,脉细弱。

治法:补气固摄,佐以止涩。

方药:方用补中益气汤加枣皮、益智仁。

处方:党参、黄芪各20克,白术15克,炙甘草8克,当归10克,陈皮10克,升麻、柴胡各10克、枣皮10克,益智仁15克生姜15克,大枣5个,水煎服。

2.肾虚产后小便频数失禁

症状:产后小便频数量多,色清或小便自遗,夜间更甚,面色灰暗,四肢畏冷,腰痠腿软,舌淡苔润,脉沉迟。

治法:补肾固脬。

方药:用肾气丸加桑螵蛸、覆盆子、补骨脂补命门之火,固肾而涩小便。

如虚肾而小便自遗,可佐以桑螵蛸散《女科拮要》

处方:桑螵蛸、鹿茸(鹿角霜也可)、党参、黄芪、乌药、牡蛎、赤石脂制为散,米汤送下10克,日3次。

3.外伤产后小便频数失禁

症状:产时损伤膀胱,小便淋漓不断,或挟有血液,舌苔正常脉缓。

治法;宜补气固脬为主。

方药:用黄芪当归散《医宗金鉴》方。

处方:黄芪30克,当归10克,白术15克白芍15克,炙甘草8克,猪尿泡1个,生姜15克,大枣5个,水煎服。

如兼有小腹疼痛者,可用补脬饮,《女科准绳》方。

处方:生丝绢(自然黄色者)一尺,白牡丹皮、白芨各10克,上药用水二大碗,煎至绢烂,加饴糖服之。

(注:生丝绢为补膀胱要药,主治产妇脬损,丹皮活血散淤,白芨生肌化淤。全方有生肌补脬化淤之效)