中药治疗严重全身泛发性湿疹案

患者林某，女性，35岁，汉族，已婚，承德市露露集团公司工人，于1996年11月20日就诊(丙子年己亥月辛酉日)。

患者于3个月前于双侧小腿处对称性发生湿疹样皮损，以伸侧面为重，开始为斑丘疹，剧痒，搔抓不已，继之有小水泡出现，糜烂、渗出、边界不清，在市内某医院皮肤科就诊，当时诊断为“湿疹”，应用“炉甘石搽剂”、“氢化考地松软膏”及口服“强地松”、“脱敏药物”等治疗，约两月有余，逐渐消退，乃停止药物内服及外上(当时具体用药剂量等情况不详)。于10天前开始突然全身泛发，开始为红色小丘疹，渐融合成片，分布于面、颈项、躯干的前胸、后背及腹部，后又四肢泛发，散在出现小水泡，剧烈搔痒，抓破后皮损处糜烂成片，渗出流水，结痂，部分皮损片状浸润肥厚，干燥脱屑，再次应用激素类药物外用及内服，加用脱敏药物等治疗无效，10天来症状逐渐加重。

现患者全身泛发点状、片状，丘疹样多形红色皮损，夹杂小水泡及糜烂面，头面部少，四肢及躯干部位皮损多，剧烈搔痒，多处抓痕，皮破流水，影响睡眠，且皮损处随愈随发，部分色素沉着，苔癣样改变，十分痛苦。患者不发热，各项理化检査及生命体征正常，否认其他传染病、性病、结核和慢性疾病史，心肺及神经系统等检查亦无异常所见。舌质红绎中心少量白腻苔，脉沉弦细。中医辨病当属“湿疹”、“湿毒”之范畴，证属突停激素，湿毒内侵于血分，外搏于肌肤，血热搏结，湿毒侵淫，兼挟风燥之邪，肌肤失养而致，盖血热则发斑疹，湿毒则浸淫渗出，风燥则搔痒脱屑，病症复杂，非大剂不足以阻断病势，治当凉血解毒，燥湿清热，祛风止痒为大法，以犀角地黄汤合二妙散加味治之，处方如下：

水牛角粉30克(包煎)，生地12克，丹皮20克，赤芍12克，大青叶20克，紫草10克，黄柏12克，苍术10克，苦参12克，白藓皮12克，蛇床子12克，地肤子12克，炙首乌12克，当归12克，蝉蜕6克，芥穗10克，白蒺藜10克，皂角刺10克，生甘草12克，4剂。煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次分服。嘱其勿食辛辣生冷、油腻之品，勿犯烟酒，连服4剂。

二诊：药后症状好转，斑疹颜色变浅，脱屑减少，新发皮损减少，仍搔痒，守方再服5剂。

三诊、皮损明显好转，大部分结痂脱落消退，水泡吸收，无明显渗出，搔痒减轻，乃于上方去生地、紫草二味，加生黄芪15克以敛疮生肌，乌蛇10克以搜风止痒，再服5剂巩固疗效。

药后皮损全部消退，仅余部分色素沉着，临床治愈，疗效满意，经追访观察未再复发。

按语：湿疹中医又称为“湿疹”、“湿毒”、“浸淫疮”、“湿癣”等名称，历代无系统之记述，散在于各医家之篇章中，如汉·张机《金匮要略》云：“浸淫疮，从口流向四支者可治，从四支流来人口者不可治”。隋·巢元方《诸病源候论》云：“浸淫疮是心家有风热，发于肌肤，初生甚小，先痒后痛而成疮，汁出浸渍肌肉，浸淫渐阔，乃遍体。”明·王肯堂《证治准绳》云：“浸淫疮者，浅搔之蔓延长不止，搔痒者，初如疥，搔之转生计相连著是也。”又云：“运气淫浸，皆属火。经云：岁火太过，甚则身热肤浸淫是也。”清·吴谦等《医宗金》云：“遍身生疮，形如粟米，搔痒无度，搔破时，津脂水，浸淫成片。”纵观古人之著述，论其症状多，论其成因和治法少，论其局部症状多，论其泛发者少，凡言及泛发者，称为浸淫也，足见其病始于火热毒邪，郁于肌肤而发，其间必挟湿也。故本例患者始发于下肢，对称发生，药后虽得暂时缓解，然湿毒未清，久郁于内突然泛发，遍及全身，来势凶猛，表现为红疹、斑、片状、苔癣样皮损，搔抓不已，血痕遍体，流水脱屑，并有色素沉着，且又缘于突停激素，以致暴发而再用又无效验，此湿毒内侵血分，外郁肌肤，遍体泛发，外治法用药实属困难，外涂之药难解内郁之邪也。故用大剂犀角地黄汤以水牛角代犀角，因犀角为保护野生动物而于近代禁用，加大青叶、紫草以凉血解毒，黄柏、苍术之二妙合用，再加苦参以清热燥湿，首乌、当归养血和血，更用白藓皮、蛇床子、地肤子、蝉蜕、芥穗、白蒺藜、皂角刺、甘草大剂燥湿、祛风、止渗、杀虫、止痒，9剂后症状明显好转，去生地、紫草加生黄芪以生肌敛疮，加乌蛇以助搜风止痒之力，又5剂而收全功，全程未再运用外用药，可见“内病外治，外病内治”之说信不谬矣，然亦需辨证准确，成竹在胸，大胆一用，出奇制胜，方能收效也。