针药结合治疗顽固性胁痛(肋间神经痛)案

患者彭某，男性，41岁，河北省承德市建筑安装公司工人。于1994年11月24日就诊。(甲戍年乙亥月甲寅日)患者患顽固性胁痛3年，反复发作，表现为左胸胁部阵发性串痛，发作时剧痛难忍，呈针刺样、烧灼样、刀割样剧烈疼痛，其痛游走不定，散布于左胸胁部，放射可达左上腹部，每次发作约持续30分钟~1小时左右不等。3年来，曾先后去多家医院就诊，曾被怀疑为“心绞痛”、“肺内病变”、“胸膜病变”、“食道及纵隔病变”、“胸椎病变”等，经反复X光透视检查、X光拍胸片、胸腰椎片及心电图、24小时动态心电监测、胃镜等及B超肝、胆、肾、输尿管、膀胱、阑尾、前列腺等检查均无异常，各种生化检验亦无异常发现，经多方口服中药、封闭、理疗、贴敷、应用神经营养剂、西药卡马西平、苯妥英钠及多种镇痛剂治疗无效(具体用药时间、方法、剂量等不详)。近来上述症状有所加剧，遂来我院门诊求治。

查患者发育正常，营养中等，步入诊室，查体合作，表情痛苦，左胁痛阵作，以手抚膺，时而呻吟，自诉每发约30~60分钟，痛如针刺、火烧、刀割样，病已3年，反复缠绵不愈，舌质红苔黄略腻，脉沉弦。病乃胁痛，结合舌脉，肝脉布胁痛，当属肝气郁滞，气滞血淤，久病湿热，气机闭阻，不通则痛。然患者日久，多药不效，恐单纯药物治疗收效不速，故决定针药结合而治之。

针刺取少阳、厥阴经为主，患者取侧卧位，取支沟、阳陵泉、太冲、肝俞、胆俞、膈俞、渊腋、大包、期门穴，均左侧(即患侧)毫针刺，用泻法，并结合电针置电针于背侧肝、胆俞及侧胸部大包及期门穴处，电刺激10~15钟，毫针留针20~30分钟，每日1次，留针中间行捻转强化刺激2~3次，10天一疗程。

中药以疏利少阳、厥阴之气机，行气化淤，清利湿热，活血止痛之法，仿芍甘、逍遥、左金、旋复之法，合方用之，处方如下：生白芍30克，甘草10克，当归12克，柴胡10克，川楝子10克，旋复花12克，降真香10克，青皮12克，郁金12克，香附12克，丹皮15克，栀子6克，炒元胡12克，黄连10克，吴茱萸3克，3剂。

煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分早晚2次温服。嘱患者忌食辛辣生冷、忌烟酒，休息，避免情志刺激。

二诊：经中药及电针治疗3天后，疼痛减轻，发作次数减少，考虑本病应为“肋间神经痛”，既已见效，原则不变，于上方加枳壳20克，连服12剂，针刺治疗不变。

三诊：治疗半月，症状明显好转，左胸胁部串痛消失，偶有阵发性针刺样痛感，但很快可消失，二便及饮食正常，舌苔转为薄白，脉亦和缓，乃决定停服中药，继用针刺治疗一个疗程(10天)。

又经10天针刺治疗，症状完全消失，疗效满意，经追访未见复发。

按语：《黄帝内经·素问》脏气法时论云：“肝病者，两胁下痛，引少腹，令人善怒。”唐·孙思邈《千金方》云：“支沟，主胁腋急痛。”明·楼英《医学纲目》云：“伤寒胁痛，取支沟、阳陵泉。”“伤寒后胁痛，期门。”“胸胁痛，取期门，沿皮三寸，支沟、胆俞，沿皮半寸。”因此本例患者虽胁痛日久，然病属肝胆之厥阴、少阳，故针刺以支沟、阳陵泉、太冲、肝胆俞及期门穴为主，结合膈俞、渊腋、大包等穴，以疏利厥阴、少阳经气机，并结合电针以增强镇痛效果，此其治疗措施一也。又据唐·孙思邈《千金方》云：“左手关上脉阴实者，足厥阴肝经也，病苦心下坚满，常两胁痛，息念念如怒状，名曰肝实热也。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“胁痛，有肝火盛，有木气实，有死血，有痰流注，有肝急之分。”“胁痛有淤血，行气药中加桃仁不去实，并香附之类。”“左金丸，治肝火胁痛。”“青皮乃肝胆二经之药，人多怒，胁下有郁积，固宜用此以解之。若二经之气不足，则当先补血，少用青皮可也。”明·龚信《古今医论》云：“夫胁痛者，厥阴肝经为病也，有内因外因之分，治之当以散结顺气，化痰和血为主。平其肝而导其气，则无有不愈矣。”明·吴昆《医方考》云：“胁者，肝胆之区也。肝为尽阴，胆无别窍，怒之则气无所泄，郁之则火无所越，故病证恒多。”清·陈士铎《石室秘禄》云：“胁痛之证，乃肝病也。肝宜顺而不宜逆，逆则痛，痛而不止则死矣。”本例患者病已三年，根据疼痛的性质，结合舌脉乃肝气郁滞，气滞血淤，湿淤交阻作痛，故用芍药甘草缓急止痛，左金丸以清肝泄热，丹栀逍遥散之意也在清热舒肝，解郁行气，旋复、降香、川楝以降逆，青皮入厥阴，引领诸药，郁金、元胡化淤定痛，合用为方，使肝气得舒，湿热得清，气滞得除，淤血得消，通则不痛矣。症状减轻后又加枳壳以助行气，症状明显缓解后停服中药，单用针刺调理一个疗程而愈，可见，针药结合治疗临床顽症确有相得益彰之效也，值得临床提倡。