中西医结合治疗老年前列腺肥大案

患者许某，男性，74岁，农民，承德市宽城县峪耳崖镇小庙沟村人，于1993年6月14日就诊。(癸酉年乙巳月丙寅日)患者病已三年。于三年前开始出现小便淋沥涩痛，滴沥而下，十分不畅，伴小腹及茎中灼热疼痛，先癃后闭，继之出现尿潴留，只好以导尿之法暂缓其急，先后经多家医院诊治，屡经“肛门指诊”、“前列腺液化验”“B超”、“CT”等检查均为“老年前列腺肥大”、“尿路梗阻”合并“泌尿系感染”。虽经3年的中西药物治疗及理疗、针灸、贴敷、灌肠、敷脐等均无效(具体药物、用量、治法、时间难于详述)。近一个月病情加重，完全性尿潴留，由原来间断导尿变为持续性留置导尿，并反复泌尿系感染，痛苦不堪，多家医院要求其行手术治疗，但患者畏惧均加以拒绝，其亲属子女也虑其年龄偏大而拒绝手术，故今日求治于中医，希望能予解决之。

查患者虽年事已高，但发育正常，营养尚可，表情痛苦，呻吟不已， T 36.8℃， P 82次/分， R 22次/分， Bp 140/80mmHg， 平素体健， 否认其他慢性病史，3年前未患此病时尚能从事田间体力劳动，现无法排尿，大便亦困难，小腹及茎中疼痛，烧灼感，留置导尿管，所导出尿液黄赤混浊，下腹部有压痛，舌质红两侧淤斑，苔黄腻，脉弦滑有力。尿常规化验：隐血(++)、红细胞(+++)、蛋白(+)、白细胞(+++)、脓细胞(++)。根据以上情况分析，病属中医“癃闭”、“淋病”之范畴，然又难于解释其前列腺肥大、梗阻，余认为又当结合近人印会河教授之“前阴癥积”说，证属湿热下注，气化不利，气滞血淤，淤热内结之证。清湿热以利气化而难逐淤血，逐淤血以开孔窍又难利湿热，须清热利湿、活血化淤、软坚散结，结合用之。然单用中药内服，须待时日而收效，难于解一时之急，故当中西之法合用。于是先行更换导尿管，然后留置导尿，用庆大霉素盐水溶液500ml每次膀胱冲洗，每8小时1次，定时开放导尿管，同时暂用竹林胺片剂10mg每次口服，每日1次，仅用3~5天，不宜常服。再处中药处方如下：

白花蛇舌草30克，知母12克，黄柏12克，郁金30克，王不留行30克，三棱12克，莪术12克，皂角刺10克，赤芍20克，红花12克，川牛膝15克，泽兰叶15克，刘寄奴15克，苏木10克，乳香6克，酒炒大黄6克，5剂。

煎服法：每日1剂，水煎2次合并一处分3~4次频服，忌食辛辣生冷之物。

二诊：上述治疗5天，症状明显好转，大便通利，小腹疼痛消失，小便亦通，拔除导尿管，停用西药竹林胺，现尿仍滴沥不畅，频急灼痛，仍用上方去刘寄奴、乳香，加丹参15克、萆薢15克，煎服法同前，继用5剂。

三诊：经上述中药治疗后，尿路畅通，诸症消退，二便如常，仅偶有尿迟、尿等待或小便余沥不尽之惑，以七十多岁高龄而待手术之人得以收效，已万幸矣。故继用中药汤剂调理月余，以收全功。后经追访，未见复发，疗效近期满意。

按语：《黄帝内经·素问》气厥论篇云：“胞移热于膀胱，则癃溺血。”金·刘完素《河间六书》云：“小腹痛，不得大小便，邪气人客，约而不行，故谷气不得通也，枳壳丸主之。”元·李杲《东垣十书》云：“阳极自天而降，是行阴道，乃西方之气，膏梁之物，下泄是也。极则阴道不行，反闭于下，故不得小便，是天之气不得下通也。逆而上行，反行阳道，故血脉凝滞而不通，则人迎之脉大，四倍于气口，此浊气反行清道，故曰关。”元·朱震亨《丹溪心法》云：“小便不通，有气虚、血虚，有痰风闭实热。”明·戴思恭《论治准绳》云：“古名曰癃者，罷也。不通为癃。不约为遗。小便滴沥涩痛者，谓之淋，小便急满不通者，谓之闭。”明·楼英《医学纲目》云：“闭癃，合而言之一病也。分而言之，有暴久之殊。盖闭者，暴病为溺闭，点滴不出。俗名小便不通是也。癃者，久病为溺癃，淋沥点滴而出，一日数十次或百次，名淋病是也。”明·张介宾《景岳全书》称：“小水不通，是为癃闭，此最危最急证也。”“凡癃闭之证，其因有四，最当辨其虚实。”他提出一为火邪结聚小肠膀胱；一为热居肝肾，败精积血阻塞水道；一为气实而闭；一为气虚而闭。明确要分清虚实寒热而治之。古人论癃闭一证，虽然很详细，但对前列腺的认识是模糊的，而近代印会河先生所倡“前阴癥积”之说甚为有理，认为前列腺乃前阴所属，而其增生病变乃气滞血淤所致的“癥积”，这和张景岳所称“败精积血阻塞水道”之说暗合，对指导临床辨证治疗具有指导意义。本例患者年岁偏大，病已三年，加重一个月，先以白花蛇舌草、知柏、泽兰清利湿热，又用郁金、棱莪、赤芍、红花、牛膝、寄奴、苏木活血化淤，王不留、皂刺以通窍，酒军泻热开结，乳香行气定痛，迅速控制病情使之缓解，成功去除导尿，停用西药；复加丹参以助活血化淤之力，萆薢分清化浊以除湿，终使三年痼疾得以祛除。总结本例成功经验不难看出，应用西药导尿冲洗之法，口服竹林胺等先解其急，继用中药以治其本，可见无论中西，以人为本，无论何法，为我所用，治病勿分门派，实事求是，急病人之所急，解决问题是关键，又何必非论西医、中医呢?个人愚见，仅供同仁讨论之。