患者王某,女性,15岁,学生,住承德市双峰寺镇老西营村。于1992年7月27日门诊就诊。(壬申年丁未月甲辰日)患儿有“过敏性哮喘”病史已7年,自7年前开始出现哮喘发作,且于冬季为多,每当发作时往往突发咳喘,喘息气急,甚则张口抬肩,喘憋甚时口唇青紫,面部浮肿伴口唇及周围紫绀,不发则已,发则难于控制,且伴有咳嗽、痰多、低热等,发作时间长短不一,或数小时或数天不等,发后如常人,多年来采用止咳平喘、解痉、扩张支气管、抗过敏及激素等治疗,效果不显,也曾采用中药煎剂口服、针灸及穴位贴敷等方法治疗也未收效(具体用药、用法、用量均不详)。此次发作与平素不同,于天气炎热之时而发,且来势凶猛,持续发作已一天,于今日求治于我院门诊。
查患儿喘息气急,胸闷憋气,呼吸困难,张口抬肩,咳喘痰鸣,口唇青紫, 当时测T 37.2℃, P 96次/分, R 38次/分, Bp 110/70mmHg, 听诊两肺满布哮鸣音。胸透回报:除见两肺纹理稍粗,余无异常所见。心电图所示:窦性心动过速,每分心率近100次,余(-)。血常规检查回报:Hb14g/L,白细胞总数9.6x10'/L,分类中嗜酸细胞>6%,余(-)。舌质红苔薄黄,脉沉滑有力。分析病情,病属哮喘无疑,证属痰热蕴肺,阻遏肺气宣发肃降,肺气上逆而致喘。治当清肺化痰,降气平喘为大法,急则治标,当以大剂中药内服以图之,然患儿提出长期以来中药内服日久,实难接受,而平素所用西药之法也不愿再用,询之于余,可否有两全之法。一方面避开口服汤剂之苦,一方面避开传统西药治疗之弊,希望有两全之法。思之再三,拟用中药煎剂直、结肠滴注之法以解决之。治当宣肺化痰,降气平喘之法,采用灌肠治疗以除口服汤剂之苦,处方如下:
黄芩20克,地龙15克,紫苏叶15克,苦参20克,佛手15克,川椒目12克,生甘草12克。
用法:上七味,以水浓煎2次,合并药液于一处,浓缩至200ml,分2次外用,每日1剂。具体方法为将药液每100ml一瓶分装于洗净之200ml之输液药瓶中,此瓶除洗净外,避开易致过敏之药物盛放过之药瓶,药液温度应至38~40℃左右,用输液瓶装药液100ml,悬吊输液架上,对接一次性输液管,剪除头皮针及塑料针头接嘴部分,在距输液塑料管前端5cm范围内每间隔1cm沿两侧交错剪约2mm口径大小孔2~3个,以保证使用时粪便堵塞输液管口时药液可沿两侧小孔滴渗,排气与滴注和静脉输液相同。患儿取常规左侧屈膝屈髋卧位,抬高臀部,暴露肛门,术者在输液器前端涂液体石蜡润滑,然后将管徐徐插入,深度按不同要求而定,成人直肠滴入不超过14cm,小儿不超过10cm;结肠滴注成人应插入25~30cm以上,小儿应插入20~25cm以上,本例患者插入深度应为25cm左右。然后用输液阈门控制滴速,一般成人为30~60滴/分,小儿为30滴以下,本例患者控制在30滴/分。每日2次,每次滴注时以胶布外固定;注意观察,滴毕后拔管。
二诊:上药连用3剂,滴注6次后,患儿咳喘明显减轻,体温恢复正常36℃左右,两肺哮鸣音消失,收效良好。继用上方上法3天,用法同前,以巩固疗效。
又应用上药3剂滴注6次后,症状完全缓解。嘱其注意饮食起居,勿食辛辣鱼虾及异性蛋白之物,避风寒,慎起居,增强体质,避免感冒等,调理而愈,观察多年,未再复发。
按语:《黄帝内经·素问》至真要大论篇云:“诸气膜郁,皆属于肺。”《素问·大奇论篇》云:“肺之壅,喘而两胠满。”隋·巢元方《诸病源候论》云:“肺病令人上气,兼胸膈痰满,气机壅滞,喘息不调,致咽喉有声,如水鸡之鸣也。”元·朱震亨《丹溪心法·哮喘》云:“哮喘必用薄滋味,专主于痰。”本例患儿年龄虽小,然患病日久,哮喘发无定时,结合脉证,虽日久而无虚象,仍为痰热蕴肺,肺失宣肃,肺气上逆而发哮喘,所难者口服中药不为患者所接受,应用西医西药之法患者亦拒绝,难为两全之法,临证需多方考虑,圆机活法,治当清肺化痰,降气平喘,而用药之法灵活变通,改为中药结肠滴注之法,一则肺与大肠相表里,结肠用药,即可增降气平喘之效,又可避口服汤药之苦;二则现代医学也知结肠滴注给药较之口服具有独到之优越性,避免“肝首过效应”,也可促进吸收,还可减少服药不便,实乃两全之法也。方中重用黄芩,《本草别录》称其“疗痰热”;苦参一味,《神农本草经》称“主心腹气结”;紫苏叶《滇南本草》称其“定吼喘”,李时珍《本草纲目》亦称其“定喘、安胎”;川椒目一味历代用作行水平喘之用;而佛手在《本经逢原》中称其“专破滞气”,《本草便读》称其“理气快膈”;地龙一味既为平肝熄风之品,又可清热平喘;甘草清肺止咳、化痰平喘又可调和诸药,药味虽少,而又精专。据近代王本祥主编之《现代中药药理学》一书所载,紫苏可减少支气管分泌物,缓解支气管痉挛;黄芩可有较强之抗感染作用;苦参具有抗组织胺、抗过敏作用;佛手可扩张支气管、平喘;地龙及甘草也有较强的抗组织胺及平喘、缓解支气管痉挛作用。综合古代之经典,结合现代之理论,相互印证,验之临床实不谬也,况又改变给药途径和方法,故能收此奇效,足见临证治病需不拘一格,不拘中西,不拘方法,唯以效验为准。