老中医治疗小肠痈医案大全

小肠痈

陈实功医案

一男子小腹胀痛，里急后重，时时下脓，医作痢疾治之愈重，诊之脉芤而数，此小肠痈也。薏苡仁汤一服，下脓升许，随下坠重，更以牡丹皮散六服而安。(《外科正宗》)。

王士雄医案

寒热如疟，渡溺闭塞，少腹隐痛，汗出淋漓，医以为瘵，频饮补剂，日益憔悴。余切其脉细，重按之沉紧而实。曰：此有积瘀面成小肠痈，于法当下。咸谓病久尪赢，下恐有害，且素逸处，安有积瘀。余曰：论脉如是，可询病者，曾持重物否。其人以告病者，初不省，既而曰：一月前会携镪方出，遭客至，匆遗复入，越日而寒热作，得毋是耶?药已遍尝而病不去，盍从其治!遂用桃仁承气汤，捣土牛膝根汁和服。次日腹下痛如刀割，殷血从溲溺出。如是数次，痛良已，病寻愈。(《归砚录》)。

林珮琴医案

李氏，寒热脉数，少腹左偏痛引内腘，数日一更衣，左足不伸，此小肠痈也。盖小肠火腑，由气血壅滞经隧，发为毒痈。宜先彻其在里瘀热，则痛势缓而痈内消。用大黄三钱，硝石一钱，归尾钱半，赤芍二钱，桃仁一钱。数服痛减，次用乳香、甘草节、金银花、连翘、当归、木瓜、薏米、牛膝，数服而消。(《类证治裁》)。

陈莲舫医案

小肠痈，腹胀溺短。能否消退。

败酱草，川青皮，西赤芍，赤茯苓，粉萆薢，木防己，炒川楝，炒香附，当归尾，大力子，青木香，炒枳壳，丝瓜络(《陈莲舫医案秘钞》)。

王旭高医案

许，寒气人于厥阴，湿热随经下注。睾丸肿胀，少腹结硬肿痛。防成缩脚小肠痈重症。川楝子，吴茱萸，枳壳，归尾，焦楂肉，橘核，小茴香，萆薢，黑山栀，葱白头某，湿热积聚，阻于少阳。病起发热，便少腹偏右板痛，足屈不伸，小肠痈也。身热不止，防其成脓。

甘草，桔梗，枳壳，苏梗，赤苓，土贝母，砂仁，延胡索，焦楂肉，川棟子，泽兰叶(《王旭高临证医案》)。

过玉书医案

面瘦而色灰白，左脐下板痛，左足屈而不伸，余曰；此小肠痈也。方用：金银花三两，茯苓、薏仁各一两，车前子五钱，刘寄奴、泽泻、甘草各三钱，生肉桂一钱，水煎服三剂，则小便大通而愈(小孩患此减半服)。按：小肠痈初起关元穴脐下三寸，隐隐作痛，左足渐不能舒，至小便出脓，甚至脓出脐内，则难救矣。盖肠痈必须内消(无论大小肠)，然火毒极盛，非杯水可救，必服大剂方能清散。是证由于肾水不足，水衰火旺，火无制则毒结成痈。银花解毒滋阴，以之为君，不致损伤正气，但不能直人小肠，须与茯苓、车前、泽泻、薏仁并用，方能引人。复加肉桂引人膀胱，俾毒由尿化。甘草性缓，寄奴性急，缓急相调，诸药无扦格之虞矣。(《过氏近诊医案》)。

其他医案

(小肠痈)人有腹痛口渴，左足屈而不伸，伸则痛甚，手按其痛处，更不可忍，人以为肠中生痈也。然而肠中生痈不同，有大小肠之分，屈右足者大肠生痈，屈左足者小肠生痈也，今屈而不伸者既在左足，是痈生于小肠而非生于大肠矣。惟是大肠之痈易治，小肠之痈难医，以大肠可泻而小肠难泻也。虽然，得其法，又何不可泻哉!盖大肠可泻其火从糟粕而出，小肠可泻其火从溲溺而泄也。方用泄毒至神汤。

金银花三两，茯苓一两，薏仁一两，生甘草三钱，车前子三钱，刘寄奴三钱，泽泻三钱，肉桂一分。

水煎服。一剂而水如注，二剂而痛顿减，三剂而症如失，不必四剂也。

此方俱利水之药，止一味金银花消毒之味，何以建功之神如此?盖小肠之毒，必须内消，而内消之药，舍金银花实无他药可代。以他药消毒，皆能损伤正气，而小肠断不可损伤，故必须以金银花为君。但金银花不能人小肠之中；今用茯苓、薏仁、泽泻、车前子之类引人小肠，又加肉桂一分，得其气味，引人膀胱，从I溺而化。又恐火毒太盛，诸药不能迅逐，更加刘寄奴之速祛，甘草之缓调，刚柔迟速并行。既无留滞之虞，而复无峻烈之害，自然火毒殆尽膀胱小肠而出也。

人有腹痛，呼号不已，其痛却在左腹，按之痛不可忍，不许人按，医以为食积在大肠也，谁知是小肠之生痈耳。凡肠痈，必屈其足，而今不屈足，似非肠痈之病。然肠痈生于肠内者，必屈其足，在大肠者屈右足而不伸，在小肠者屈左足而不伸也。若痈生于肠外者，皆不屈足，痛在左则小肠生痈，痛在右则大肠生痈也。至食积燥屎之痛，时而痛，时而不痛。故痛在左，明是小肠之外生痈也。大小肠生痈于肠内，尚可破溃，而大小肠生痈于肠外，断不可使之破溃者，以肠外无可出之路。皆必死之症也，而小肠更甚，必须急早治之。方用内化丹。

金银花四两，当归一两，车前子五钱，生甘草三钱，茯苓一两，薏仁一两。

水煎服。一剂而痛大减，二剂而痛又减，三剂而痛全止，四剂全愈。

此方即前方之变方也，但前方以利水之中而行其败毒之法，此方于利水之中，补血以败毒之法也。盖痈破利水，则毒随水出，易于祛除，痈未破，不补血以利水，则水泻而血虚，难于消化，同中之异，不可不知也。然此方，亦须急早用之则有益，否则痈虽愈而瘀血流于肠外，必有终身腹痛之病也。

人有腹痛骤甚，小便流血，左足不能伸，人以为小肠生痈也，谁知是小肠之火太盛耳。夫小肠生痈，必屈左足，今左足不伸，明是生痈之证，而予独谓是火盛者，何故?不知生痈必有其征，未有一旦骤生，而即流血者也。痈日久而脓生，脓欲尽而血出，岂有不溃不烂而先出血者?然左足之屈，则又何也?盖小肠与大肠不同，小肠细而大肠宽，宽者可以容邪，而细者难以容邪，此必然之理。小肠受火煎熬，则肠中逼迫，肠不能舒，而左足应之，故暂屈而不伸耳。但不可因足之不伸，即信是痈，而妄用解毒之药。然从何处辨之?由其初病之时，辨其小便之有血无血耳。初起痛而足屈，若小便无血，乃是生痈，初起痛而足屈，小便有血，乃是火痛，断不可差也。治之法，泻其火邪，不必化毒，而痛止足伸矣。方用小柴胡汤加味。

柴胡一钱，黄芩三钱，甘草一钱，茯苓五钱，人参二钱，半夏一钱。

水煎服。一剂而足伸，二剂而血止，肠亦不痛矣。

小柴胡汤非治小肠之药也，何以用之而效验之捷如此?因小肠之火盛者，起于肝胆之郁也，木郁则火生，不敢犯心而犯小肠耳。夫火性炎上，今不上炎，反致下炽，拂其火性矣，此小肠所以受之而作疼痛也。至于流血于小便中者，又是何故?盖是小肠之血为火所逼，惟恐为火之烁干，故越出于小肠之外，直走膀胱，反使水道不行而流血也。小柴胡汤既舒其肝胆之气，则火气上炎，其生既顺而不逆，又得茯苓以清消其水气，水流而血自归经，此方之所以奇耳。(《临证医案伤寒辨证录》)。