温化法治疗原发性支气管肺癌效果与方法、经验

【方术内容】

全部(40例)病例均系CT片组织学及痰细胞学检查证实的住院病人，以出现的具有定位意义的症状为依据，分肺脾两虚型和肺肾两虚型给药。

①肺脾两虚型：制附片120g、黄芪30g、王不留行30g、桂枝15g、大枣15g、莪术12g，水煎服，每日1剂。

②肺肾两虚型：制附片120g、王不留行30g、天冬15g、麦冬15g、阿胶12g、莪术12g，水煎服，每日1剂。

随证加减：发热加石膏20g、白花蛇舌草30g、板兰根20g、黄芪10g；咯血加仙鹤草60g、侧柏炭30g、三七粉6g；气急加巴戟天30g、葶苈子10g；疼痛加玄胡10g等。

【临床疗效】

在40例病人中，完全缓解3例，部分缓解10例，稳定12例，无效15例，总有效率62.5%。

【治验点评】

关于阳虚在肺癌发病中的地位，一般而言，肺癌的发生主要与正虚邪实有关。如山东顾振东老师认为，正气虚弱，痰浊、瘀血、热毒互结是肺癌的主要病机，上海王羲明等则提出了扶正攻邪。我们通过对40例病人的观察认为阳虚是本病正虚的关键，直接影响到病情的变化及发展《素问·生气通天论》：“阳气者若与天与日，失其所则折寿而不彰。”其次，本病发病年龄多在40岁以上，究其原因在于年四十而阳气自半也(《素问·阴阳应象大论》)，再则从本病邪实角度分析，《至济总录》指出“瘤之为义，留滞而不去也，气血流行不失其常，则形体和平，或余赘及郁结壅塞则乘虚投隙，瘤所以生。”既然瘤的发生主要在于气血流滞不行，而肺主之，通调水道，宣布津液。因此，肺癌之实，除瘀血内结外，还与痰浊有关。《素问·调经论》说：“血气者喜温而恶寒，寒则泣不能流”，《灵枢·痈疽篇》又指出：“血泣则不通，故痈肿而痰亦为阴邪”。因此，阳虚导致阴盛，阴盛则寒是肺癌邪实产生和加重的主要内因。因此，在临床运用中使用温通力量强大之品能提高中医中药治疗肺癌的疗效。关于肺癌阳虚的诊断由于肺癌病变复杂，临床表现不尽相同，有的甚至以阴(血)不足为·临床表现究其原因，作为肺癌的主要病机阳虚，它既可由阳失温煦之畏寒肢冷等表现出来；也可由阳失气化而见咳唾痰涎，胸胁积水或阳虚及阴之口干便秘等体现；还可以胸痛舌紫等气滞血瘀之邪实症状出现。当然，由阳虚而导致热毒侵袭或血失统摄等继发病机更可参与其间，因此，我们采取了辨病为主，即以肺癌诊断为阳虚依据，又采用辨病与辩证相结合，对阳虚在不同肺癌病人身上的不同表现进行辨证施治。关于温阳药的应用；温化法以温阳散寒药为主，辅以益气、化痰通瘀、解毒散结之品；温阳散寒药的剂量，强调超常，给药途径，以汤剂为主，辅以食疗保健。温化重剂的副作用，温化重剂在使用过程中，临床尚无明显伤阴化燥或癌块加速扩散等并发症，也未发现肝、肾、心功能损害等毒副作用；因此，我们认为用温化法治疗肺癌等病有效病人虽然达到62%，但由于肺癌病变复杂，早期诊断、科学治疗等有一定困难，如何提高病人的治疗效果，仍有待进一步探讨。