养阴化浊汤治疗痰湿壅盛型月经先后不定期效果与方法、经验

【方术内容】

采用益冲任、通胞络法，自拟方养阴化浊汤。①药物组成：熟地25g，山茱萸15g，当归15g，覆盆子15g，白术15g，瓜蒌15g，半夏15g，鹿角霜20g，石菖蒲15g，丹参20g，生龙骨30g，生牡蛎30g，路路通5g。②加减方法：根据患者体质及临床辨证调整药物剂量并酌情加减，如伴气虚加黄芪、党参、白术；阴虚则加熟地、黄精、山茱萸；阳气不足加菟丝子、补骨脂、淫羊藿等。③药物煎服方法：每剂药物加温水浸泡30分钟，然后另加水500ml煎煮两次，取药汁300ml均分2次，早晚各1次，饭后半小时温服。用药期间勿过食生冷、粘腻、辛辣食物。治疗3个月经周期为一疗程。

【临床疗效】

治疗58例，有30例月经恢复正常，占51.72%。

【治验点评】

有关“月经失调”、“肥人不孕”古人很早就有深刻地认识，《丹溪心法》认为：“若是肥盛妇人，禀受甚厚，恣于酒食之人，经水不调，不能成胎，谓之躯脂满溢、闭塞子宫。”因此，解决肥人的月经失调，关键的步骤是消除痰脂的影响。如丹溪所言，禀受甚厚是疾病发生的主要内因，起源于肾气偏旺，过于妄动，扰动脾气，造成脾的运化失司，水谷代谢失调，不化精微而化生痰脂，充溢壅塞于机体经隧，从而导致月经失调。肾失脾助，缺乏后天精微的充养，其结果是一方面肾气不断消耗，另一方面肾精化生不足，难以维系，.长期恶性循环，病情不断加重。因此，填补肾精、摄纳肾气、化痰浊、通经隧，益冲任、通胞络法不失为治疗肥人月经失调的基本方法。养阴化浊汤，以熟地为君药，作为填补肾精的主帅；山茱萸、覆盆子益肝肾、填补任脉、敛精气，稳定肾气以抑其妄动，配合熟地扭转肾精匮乏之势，白术、半夏、石菖蒲健脾气、化痰浊，当归、丹参养血养肝、活血化瘀利冲脉，鹿角霜补肾气、益肾阳、填冲任共为臣药；瓜蒌、路路通化痰浊、通经络、开壅散结，生龙骨、生牡蛎敛阳平冲降逆，平抑妄动之肾阳，共为佐助之品。全方紧守病机，诸药相互协作，多层次、多环节、多靶点，富有灵动之性，治疗月经失调伴形体肥胖者，疗效较专司化痰的苍附导痰汤有明显优势，值得我们深人反思。诚如傅青主所言“古人所立治痰之法，皆是治痰之标而不是治痰之本也，如二陈汤，上中下之痰皆治之，而其实无效也。”“久病多痰切不可作脾虚生痰论之，盖久病不愈，未有不因肾水亏损者，非肾水上泛为痰，即肾水沸腾为痰，当补肾以祛逐之。”俞谨教授以补肾化瘀法，治疗多囊卵巢综合征所引起的月经不调取得了很好的疗效，并且研究证实该类组方能够改善体内的高雄激素状态，对于促卵泡发育、促排卵作用肯定。我们对于该类月经失调的研究尚处于观察阶段，相关机理的揭示有待于进一步完善。