中医上肾的生理与病理功能(2)

4．肾主作强而出伎巧

《素问·灵兰秘典论》说：“’肾者，作强之官，伎巧出焉。”所谓作强，是指工作能力的坚强，伎巧是指思维活动的灵巧。肾之所以主作强，出伎巧，是因为肾主藏精，精生髓、髓充骨，髓足则骨强，轻劲多力；髓又上通于脑，脑为髓海，髓足则脑充，精明巧聪。故《灵枢·海论》：“髓海有余，则轻劲多力，自过其度。”又《灵枢·本神》：“肾藏精，精含志。”说明志是在精的基础上产生的。李挺《医学入门》说：“肾藏精与志，精完则志壮……则强于作用。”唐宗海《医经精义》也提到：“精髓充足，伎巧出焉，志之用也。”这些都说明思维、记忆、精巧等活动，皆与肾有关。临床上肾虚病人或老年肾的精气不足。记忆减退、动作迟缓、步态不稳、不能耐劳等，都是经常可以见到的临床表现。

5．肾主骨生髓其荥在发

《素问·宣明五气》：“肾主骨。”《素问·六节藏象论》：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也．其华在发，其充在骨。”说明肾具有促进骨骼生长发育的功能，由于其华在发，发又为血之余，而精与血是相互资生的，精足则血旺，血旺则发茂而光泽，虽然发的营养来源于血，但其生机则根源于肾。

《素问·阴阳应象大论》：“肾生骨髓。”《素问·五脏生成》：“诸髓者，皆属于脏。”《灵枢-经脉》：“人始生．先成精，精成而脑髓生。”《灵枢·卫气失常》：“骨之属者，骨空之所以受益而益脑髓者也。”以上说明了脑髓、骨髓都是肾精所形成，精生髓．骨髓充盈，可以增进骨骼的坚强，耐久立而强劳作；脑髓充足，则髓海有余，聪明而多智慧。临床上如果肾精亏损，则骨髓生化乏源，影响骨骼生长，可致骨枯而髓减，发为骨痿；脑髓不足则髓海虚．可有脑转而鸣、胫酸眩冒、目无所见、懈怠安卧等。

齿为骨之余，齿亦赖肾的精气濡养，因此牙齿的生长和坚固也和肾气有关，肾精充沛，牙齿坚固，不易脱落；若肾精不足，牙齿易于松动而不坚，甚则过早脱落。

6．肾主纳气以助呼吸

肾主纳气是指肾有摄纳肺所吸入之清气的作用以助呼吸。人体的呼吸功能虽为肺主，但吸人之清气，必须下达于肾，才能保持呼吸均匀，气道畅通，故《类证治裁·喘证》中说：“肺为气之主．肾为气之根，肺主呼气，肾主纳气，阴阳相交，呼吸乃和。”肾的纳气功能，主要靠肾中阳气的作用，肾的阳气充足，肺得温养才能气道通畅，呼吸匀调，气体出纳正常；若肾中阳气不足，摄纳无权，气便不得归元而上浮，就会出现呼多吸少，动则气喘，呼吸困难等症。

7．肾开窍于耳及二阴

《灵枢·脉度》：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”《素问·阴阳应象大论》中也提到肾“开窍为耳”，说明了听觉灵敏与否．与肾中精气的盈亏有密切关系。肾中精气充盈，髓海得养，则听觉灵敏；如肾的精气不足，髓海空虚，耳失其养，便可出现耳鸣、耳聋等症。老年人由于肾的精气虚衰，故多见听力失聪。

二阴指前阴和后阴，前阴有排尿和生殖的功能．后阴则是排泄粪便的通道。尿液的排泄，有赖于肾的气化功能，生殖功能尤为肾所主，因此肾的精气充盛，气化有度，排尿及生殖功能才能正常，临床上所见到的尿少或尿闭，以及性功能失常的阳痿、早泄、遗精等，都和肾的气化功能失常有关二至于粪便的排泄，也要受到肾的气化作用的影响，如肾的阳气虚损，气化无权，可以导致阳虚便秘或阳虚泄泻；肾阴不足．也可致肠液枯涸，大便秘结。故《景岳全书·泄泻》中说：“盖肾为胃关．开窍于二阴，所以二便之开闭，皆肾脏之所主。”

8．膀胱为州都之官

《素问．灵兰秘典论》：“膀胱者，州都之官．津液藏焉，气化则能出矣。”

膀胱也是参与津液代谢的脏腑之一，膀胱与肾直接相通．又有经脉相互络属，故膀胱与肾互为表里。人体饮入水液，在肺、脾、肾等脏的综合作用下，化为津液分布全身，而经过津液代谢后多余的水液，经三焦通调之道而下达膀胱，并由膀胱暂时贮存之，故为州都之官。尿液为津液所化，是在肾的气化作用下生成，但尿液贮存在膀胱后，至一定程度，在膀胱气化作用下排出体外。临床上如果出现尿频、尿急，或为遗尿、失禁，或为小便不利、尿后余沥不尽，均属膀胱气化失常的表现。由于膀胱气化全赖。肾的气化功能，因此上述这些症状，也与肾的气化功能失常密切相关。