怀孕妊娠期子宫肌瘤变性怎么办?处理治疗方法有哪些?

妊娠期子宫肌瘤变性的处理方法有哪些？

妊娠期间由于子宫血供丰富，肌瘤组织充血、水肿、肌细胞肥大，表现为子宫迅速长大，尤其妊娠前4个月更为明显；而分娩后，多数肌瘤可以缩小。但是，部分患者可因妊娠、分娩及产后，肌瘤周围环境的改变，血流发生障碍，引起一些不良变化，如透明性变、囊性变及红色退变等。

其中红色退变较为常见，最具有临床意义。红色退变多发生于直径大于6cm肌瘤，在妊娠中、晚期常见。一般认为红色退变是因肌瘤迅速长大，肌肉内的血循环受阻，引起肌瘤充血、水肿，进而缺血、梗死，引起血栓形成及溶血等变化。患者可出现发热、腹痛、呕吐、局部压痛及白细胞增多等症状体征。

此外，有蒂的浆膜下肌瘤可出现慢性或急性蒂扭转，从而肌瘤发生坏死，感染、化脓，形成急腹症。黏膜下肌瘤可因手术或胎头压迫造成创伤，也可肌瘤随胎儿、胎盘脱出宫腔后发生感染。若肌瘤出现红色变性，无论在妊娠期或产褥期，采用姑息治疗，主要包括预防感染，抑制宫缩保胎，对症处理，不作手术，几乎都能缓解。若浆膜下肌瘤出现扭转，经保守治疗无效，可手术干预。若肌瘤嵌顿于盆腔，影响妊娠继续进行，或肌瘤压迫临近器官，出现严重症状，都应手术治疗，手术一般要求医生手术技巧熟练，操作轻巧，术后注意保胎。

发现妊娠合并子宫肌瘤怎么办？

妊娠合并子宫肌瘤的孕妇并不少见，国内报道其发病率占妊娠期妇女的0.03%~1.1%，而国外报道其发病率更高，占1.6%~10.7%，特别是在美国黑人中发病率高达18%。妊娠合并子宫肌瘤的发病率高低与孕妇年龄有关，在年龄大的孕妇中发病率高；还与超声诊断技术的高低有关，孕期肌瘤容易漏诊。这是由于在妊娠中晚期，由于肌瘤软化，与周围正常组织界限不清，无明显包膜，超声容易漏诊。特别是后壁的肌瘤，由于增大的子宫影响超声波的检测而更易漏诊。另外，孕晚期超声医生容易把注意力放在胎儿及其附属物的观测上，而忽略了对子宫本身的检查，特别是不太大的肌瘤。我国近些年来由于晚婚、高龄分娩者增多以及超声技术在产科领域的广泛应用和诊断技术的提高，妊娠合并子宫肌瘤的发生率呈逐年上升趋势。

妊娠合并子宫肌瘤属于高危妊娠，子宫肌瘤对妇女的妊娠及分娩均可能带来不良影响。黏膜下肌瘤阻碍受精卵着床可致早期流产，较大肌壁间肌瘤由于机械性阻碍或宫腔畸形也易流产。妊娠期肌瘤迅速增大可发生红色变性，出现剧烈腹痛等急腹症表现。浆膜下肌瘤可发生慢性或急性蒂扭转，导致肌瘤坏死、感染等。较大肌瘤可使胎位不正，并发生胎儿生长受限、胎盘低置或前置等。在分娩过程中可能阻塞产道、影响胎先露部下降而造成难产，还可引起子宫收缩乏力而致产程延长、产后出血等。产褥感染发生率也相对较高。关于妊娠子宫肌瘤患者的分娩方式，一般认为，大多数患者能自然分娩，无需急于干预，但要预防产后出血。于分娩期必须严密观察宫缩及产程进展情况，特别警惕分娩后胎盘粘连以及由宫缩不良引起的产后大出血。但是如伴有以下一种或多种情况，应考虑行剖宫产：①胎盘种植于肌瘤表面有可能引起产后大出血者；②子宫下段或宫颈肌瘤可阻塞产道者；③并发前置胎盘和胎位异常者；④曾行子宫肌瘤剔除术者，或合并长期不孕史而切盼胎儿者；⑤有其他产科指征者。

近些年来，随着剖宫产率的普遍上升，妊娠合并子宫肌瘤的剖宫产指征也放宽了，不少剖宫产是为了满足患者的“一举两得”的普遍心理。剖宫产时行子宫肌瘤剔除是否安全一直是妇产科工作者关注的问题。主要问题是如何避免或减少剔除时的大出血，特别是难以控制的大出血。大多数医生认为，剖宫产术中选择性行子宫肌瘤剔除术，一般来说是安全的，术中出血量往往在可接受范围内，对患者影响轻微或无明显不良影响。但是有以下情况者不宜同时行肌瘤剔除术：①特殊部位肌瘤，如子宫下段、宫角部位、阔韧带内的大肌瘤和宫颈肌瘤，这些部位一旦发生出血，往往来势汹涌，难以控制，损伤惨重，有时对患者带来的损失是难以弥补的；②子宫收缩乏力时不宜剔除肌瘤；③危重患者如妊娠合并心脏病、重度子痫前期或子痫、弥散性血管内凝血、妊娠期急性脂肪肝等行剖宫产时，应尽量缩短手术时间，为了产妇生命安全，不应行肌瘤手术；④特别大的肌壁间肌瘤特别是直径在10厘米以上的肌瘤，以及多发性子宫肌瘤，大出血的风险极高者。

剖宫产剔除子宫肌瘤术前、术中及术后的注意事项：①术前应与患者及其家属做好充分的沟通，讲明利害关系，包括小肌瘤难以发现剔除不净的可能，术中出血不能控制，子宫切除的可能，日后仍有肌瘤复发的可能。②备足血如红细胞和血浆等。③术中应仔细探查子宫，由于妊娠时肌瘤的软化，加上妊娠子宫肌层肥厚，即使直接在子宫上排摸，也可能难以发现不太大的肌瘤。④预防术中出血包括：宫缩剂的应用，如缩宫素、麦角碱、米索前列腺素醇等；暂时性血管阻断技术的应用，如剔除肌瘤时用止血带在宫颈内口上方阔韧带无血管区阻断子宫动脉的血供，可明显减少失血量；边剔除肌瘤边结扎包膜血管；剔除肌瘤后瘤腔的严密缝合技术，一定要做到不留死腔；术后应用宫缩剂来防止术后子宫出血，可常规应用3天；术后要应用抗生素预防感染。