射频消融治疗子宫肌瘤后造成闭经的原因(2)

1.宫腔内黏膜下肌瘤

宫腔内黏膜下肌瘤的病人，往往是因为流血而就诊，不规则的流血，甚至多量的流血，让病人在病变不久就会就诊，这时的肌瘤一般不会太大，有的甚至很小，不足2.0cm。无论肌瘤大小，只要产生症状，就应该治疗，这时如采用射频消融治疗，优于其他方法，但是具体实施要格外严谨，射频消融探头针，大小要选择合适，探头针尖宁小勿大。小针尖，射频波辐射范围小。除了治疗肌瘤，尽量不要对肌瘤的周围组织造成损伤。功率增大在35W左右，这种功率的射频波辐射亦小，治疗时也尽量要保护肌瘤的周围组织，治疗时既要考虑肌瘤的治疗，也要考虑是否会造成副损伤，引发并发症。反之如宫腔内的肌瘤大于2.0cm，那么使用的探头针太小，对肌瘤治疗不利，会造成治疗不充分。所以治疗黏膜下肌瘤同时就要考虑到避免损伤子宫内膜，以防引起闭经。如果治疗不当损伤子宫内膜，肯定会有月经方面的改变。

2.突向宫腔的黏膜下肌瘤

突向宫腔的黏膜下肌瘤，指的是肌瘤一部分在宫腔，一部分在壁间。这种肌瘤多半在长到一定大时，才会产生症状。其初期不是无症状，就是症状很轻，而未引起病人重视。来就诊时，肌瘤往往具有一定的大小。一般来讲，多大于2.0cm或3.0cm以上。这时采用射频消融治疗，除了上述探头针及治疗功率的选择，还要注意介入肌瘤的深度。有些不算大的肌瘤，如果介入过深，会造成子宫壁间正常肌组织的损伤；如果介入过浅，治疗时肯定会损伤一定的子宫内膜。如果这时正好是月经后的几日内，那么子宫的内膜正好是修复期，很薄。稍有射频波辐射，即会受到损伤，甚至损伤到基底膜层。这种情况，肯定会导致月经方面的改变。

3.黏膜下带蒂的肌瘤

黏膜下带蒂的肌瘤，无论肌瘤在宫腔内，还是脱垂在阴道口，其肌瘤的根部，肯定是在宫腔的某个部位，这种情况采用射频消融方法治疗，应是将肌瘤的根部切断，将脱落瘤体取出，达到彻底治疗，但是肌瘤蒂的根部是粗是细，直接关系到治疗的难易程度。蒂细，不好定位；蒂粗，不好切断，可以说各有难度。蒂细，治疗时肯定要伤及部分子宫内膜；蒂粗，很难一次切断，反复介入治疗，也会伤及部分子宫内膜。这时要求操作尽量一次成功，减少反复治疗的次数。如果其根部在宫底，或前后壁等肌层较厚的部位时，可将切入点稍深一点，宁可稍损伤些肌组织，也尽量别损伤子宫内膜组织。其做法各有利弊，丢卒保车，以后果的轻重来决定取舍，以把对子宫内膜的损伤降低到最低程度为准则。尽量避免引起月经方面的改变。

上述的各种情况，有着各自的特殊性，这就是子宫肌瘤的特点。一个肌瘤病人一种情况；个子宫多发肌瘤，一个肌瘤一种情况，谁与谁都不可能一模一样，所以要不同情况不同对待，不要用死规矩去应对各种复杂的病情，到底怎样操作叫对，怎样操作叫错，应以最后的结局来验证。既治好了肌瘤、治愈了症状，又没有并发症的发生、没有副损伤的出现，就是最好的治疗办法。