射频消融治疗子宫肌瘤后造成闭经的原因

年龄超过18岁的女性，未有月经来潮为原发性闭经。当月经正常来潮后，在任何时间，发生三个月经周期未来潮者，称继发性闭经。

闭经本身不是一种疾病，而且由诸多原因造成的一种症状，也可是某些疾病的组成症候之一。

闭经的分类法很多，有的按发病部位区分为：子宫、卵巢、垂体、丘脑下部及皮质中枢性闭经。其他内分泌腺功能可通过丘脑下部、垂体甚至直接作用于卵巢而造成闭经；有按闭经出现时间而区分为原发性闭经及继发性闭经。

原发性闭经：指的是先天性疾病，影响月经的正常来潮。继发性闭经：指的是后天因素，影响月经的正常来潮。两者的病因有着性质上的区别，我们所谈的闭经是继发性闭经。

正常情况下，无论是子宫肌瘤，还是腺肌瘤，通过射频消融治疗，不应该引起月经方面的改变，更不应该发生闭经的现象。但是临床也确实遇到过，病人的子宫肌瘤，经射频消融治疗后，月经即不再来潮，一个月、二个月，甚至三个月或更长时间，也没有月经来潮，而发生了闭经。这种闭经到底与射频消融治疗有没有关系？其关系在哪？怎样造成的？又怎样去分析原因？怎样进行补救治疗？等等……我们知道，月经的形成是子宫内膜在卵巢激素的作用下，周期性的修复、脱落而致，当闭经出现后，我们仍需按月经形成的原因，去排查、去分析、去治疗。

（一）卵巢

卵巢的功能是分泌女性激素，如果这个环节发生了病变，当然会导致月经的改变。那么卵巢在子宫肌瘤或腺肌瘤经射频消融治疗的过程中，有没有受到损伤？有没有影响激素分泌？或者在治疗肌瘤的同时是否同时存在着卵巢的疾病？在肌瘤的射频消融治疗之前，月经是否有过改变？正常的子宫肌瘤射频消融治疗，是不应该损伤卵巢的。因为一切的治疗，无论是哪个部位的肌瘤，其范围均在宫腔内，或在肌壁间，无论如何是不能突破子宫的浆膜层，即使是浆膜下外突的肌瘤，治疗后子宫浆膜层也应是完好无损的。否则即是并发症。因为卵巢在腹腔，如果没有发生子宫穿孔，那对卵巢是不可能造成损伤的，如果发生了类似子宫穿孔样改变时，可参考子宫穿孔的章节来诊断处理。

临床还可以经常见到，有些子宫肌瘤的病人同时合并有卵巢囊肿，有些腺肌瘤的病人合并有卵巢巧克力囊肿，类似这样的情况病人的月经在未治疗肌瘤前，即会发生改变，卵巢的病变影响了内分泌的功能，月经可失调，无规律，甚至引起闭经。但有些特殊情况，如卵巢、垂体、中枢神经及丘脑等疾病，也有闭经的症状。

1.卵巢疾病

（1）卵巢早衰：绝经发生在40岁以前，伴不同程度的绝经期症候群，典型的早衰显示间质增生，无始基卵泡，见血体，卵巢功能衰竭为不可逆性。

（2）男性化卵巢肿瘤：如含睾丸细胞瘤、类肾上腺肿瘤、门细胞瘤等，临床表现除闭经外，尚有女性性征退化，男性性征出现。

（3）弥漫性卵巢间质黄素化：由于类固醇激素化代谢中酶系统的障碍，造成激素过多，除有闭经外，还有不同程度的男性化表现。

（4）卵巢后天损伤；如严重的感染、物理或化学因素使全部卵巢组织受损。

2.垂体疾病

（1）垂体肿瘤：大约有30%的继发性闭经患者伴有垂体肿瘤。垂体素腺瘤，最初的症状即是闭经与泌乳。

生长激素腺瘤，生长到一定程度压迫周围组织，影响促性腺激素分泌时，除巨人症或肢端肥大症症状外，也出现闭经。促肾上腺皮质激素腺瘤，有时不大，但除柯兴症候群症状之外，也可有闭经症状，此外可有视力障碍、头痛等症状。

（2）空蝶鞍综合征：极少见。系由于先天性蝶鞍横隔缺损，或任何原因造成垂体先增大继而缩小（如妊娠、甲状腺功能低下患者治疗后，鞍内囊肿破裂），蝶鞍内产生空隙，又因脑脊液压力使蛛网膜下隙挤进鞍内，脑脊液流入鞍内，垂体前叶被压扁而蝶鞍增大，鞍骨质破坏，多见于肥胖者，除闭经外，还可有头痛及视力障碍。

（3）席汉综合征：产后大出血之后，特别是伴有失血性休克，由于脑垂体组织缺血、坏死，造成垂体功能不全，或使用大量的麦角催产素等血管收缩药，由于血管痉挛造成的垂体缺血、坏死，或弥漫性血管内凝血，垂体动脉形成血栓，垂体组织缺血、坏死，严重者多在产后不久死亡，部分损伤的可有不同程度的脑垂体功能障碍表现。泌乳缺乏最为常见，还有闭经、脱毛（包括阴毛、眉毛及腋毛等）、无力、怕冷等甲状腺功能低下或肾上腺皮质功能减退表现，性器官萎缩。

（4）物理因素或化学物质破坏垂体组织：如放射治疗后闭经。

3.中枢神经及下丘脑疾病

（1）精神创伤：如过度紧张、忧虑、恐惧、生活环境的改变、妊娠愿望及恐惧妊娠的心理，可引起中枢神经系统以至于丘脑下部功能失调，特别是年轻妇女，卵巢功能尚未健全稳定者更易出现。

（2）严重营养不良：特别是患有神经性厌食症的妇女，可有闭经。临床多见于有神经质倾向的年老妇女，还显示有厌食、极度营养不良、神经过敏、抑郁、忧虑不安、瘙症。严重者可有强迫性神经病发作。

4.其他

（1）闭经一泌乳综合征：表现为长期闭经伴持续泌乳、生殖器官萎缩，除可见垂体肿瘤患者外，也可见于服用了避孕药或冬眠灵、利血平等其他药物以后。甲状腺功能低下患者也有闭经、溢乳的主诉，闭经、泌乳可同时出现，也可单独存在，多合并发生乳血症。

（2）颅底损伤：严重的脑膜及脑实质感染，颅咽管肿瘤压迫交叉神经或侵蚀蝶鞍压迫垂体，阻断了促性腺激素释放激素对垂体的作用。促性腺激素分泌减少，致使卵巢功能低下。临床表现，除闭经外，有性器官萎缩、第二性征退化、向心性肥胖、智力减退等，临床称为肥胖性生殖无能营养不良综合征。

（3）多囊卵巢综合征：由下丘脑一垂体功能障碍或卵巢先天性酶缺陷，造成排卵障碍及雄激素过多。

（4）其他内分泌物障碍

a.肾上腺皮质功能亢进--柯兴综合征：由肾上腺皮质肿瘤，双侧肾上腺皮质增生（约1/3是由垂体肿瘤造成）、医源性皮质激素增多等原因造成，临床除闭经外，典型病例还有向心性肥胖（满月脸、水牛背、躯体脂肪沉积、四肢肌肉萎缩）、高血压、紫纹、多血症、痤疮、体毛增多等。

b.甲状腺功能障碍：病情较重的甲亢患者可出现月经不规律及闭经。长期的甲状腺功能减退患者，也可闭经。临床除表现闭经外，尚有其他甲状腺功能异常的表现。

（二）子宫内膜