子宫肌瘤MRI图像表现与鉴别诊断

【子宫肌瘤临床表现】

患者无临床症状，常因其他疾病做盆腔检查而发现，常见症状有月经过多、失调或不规则阴道流血、白带增多、腹部包块、腹痛、不孕以及压迫症状等，肌瘤较大可在腹部扪及质硬、不规则、结节状肿物。

【子宫肌瘤MRI表现】

（1）子宫肌瘤的MRI表现取决于肌瘤的部位、大小和有无变性。

（2）肌瘤较小时子宫大小无变化，肌瘤较大时子宫轮廓变形，局部隆起。壁间肌瘤表现，子宫常呈分叶状增大；浆膜下肌瘤表现为自子宫向外突出的肿块；黏膜下肌瘤位于宫腔内，子宫内膜受压呈弧形改变；阔韧带肌瘤表现为子宫旁的实质肿块，突出于子宫外的肌瘤与子宫之间常常有迁曲的血管结构，称为“桥变血管征”，可与附件和子宫韧带的其他肿瘤鉴别。

（3）典型征象为类圆形均匀的等TlWI、短T2WI，边缘光整，界限清楚。肌瘤变性信号也随之改变，囊性病变，在TlWI上呈低信号，在T2WI呈高信号；出血，信号强度取决于出血时期和所取的脉冲序列，信号的变化与颅内血肿的变化一样。

（4）小的钙化灶MRI不能检出，大的钙化灶在TlWI和T2WI上均呈无信号的暗区。

（5）增强扫描一般不需要，鉴别诊断困难时可以考虑。强化方式多样，可高于子宫肌层，病灶境界清晰，囊性出血区域无强化（图9-2-1）。

【子宫肌瘤诊断与鉴别诊断】

1.诊断依据子宫常见肿瘤，为类圆形均匀的等或长TlWI、短T2WI，边缘光整，界限清楚，肌瘤较小时子宫大小无变化，肌瘤较大时子宫轮廓变形，局部隆起。

2.鉴别诊断

（1）子宫腺肌症：形态多不规则，边界不清，T2WI上病变大部分信号类似于联合带，其内常见斑点状高信号影。

（2）卵巢纤维瘤：其与子宫肌瘤多表现为T1WI、T2W1低信号。一般而言，子宫肌瘤强化明显，卵巢纤维瘤增强扫描轻度强化或无强化，动态增强扫描强化程度和峰值均低于子宫肌瘤。

（3）卵泡膜细胞瘤：性索间质来源良性肿瘤，无坏死则影像学表现与子宫肌瘤相似，卵泡膜细胞瘤有内分泌异常，会引起子宫增大、子宫内膜增生等表现。