子宫肌瘤的B超诊断与鉴别诊断

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，有关资料报道约1/4~1/5的育龄妇女患此病。既往诊断主要依靠病史及临床症状。B超应用于临床以来，对子宫瘤的诊断与鉴别诊断起着重要的作用。而且有较高的诊断价值。本文将我院1985~1993年手术的B超诊断为子宫肌瘤469例分析如下。

一、资料与方法

（一）一般资料：469例均为住院手术的患者，年龄24~62岁，平均年龄43岁，其中40~50岁占67%。症状：月经量增多，周期紊乱，盆腔肿块。少数为健康查体发现。内诊；子宫均增大，质地较硬，表面不光滑，凹凸不平。

采用AloKa SSD-256型、EuB-26型超声诊断仪，探头频率3.5MlHz。患者取仰卧位，膀胱中等充盈，经腹壁在耻骨联合上作纵、横扫查，观察子宫大小、形态、内部回声、内膜线及附件。

（二）结果：469例子宫肌瘤，经手术、病理证实377例，符合率80.4%。误诊86例，占18.3%。手术、病理诊断分别为：子宫腺肌瘤45例；子宫肥大症12例；子宫内膜息肉5例：功能性子宫出血7例；子宫内膜增殖2例：绒毛膜上皮癌1例；子宫腺肌病2例（1例为宫颈腺肌病）；子宫内膜息肉1例；子宫肥大症1例；巨大的浆膜下肌瘤，或坏死液化误诊为卵巢肿瘤、卵巢囊肿8例，宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤各1例误诊为盆腔肿瘤，漏诊子宫肌瘤6例，占0.12%。

二、讨论

子宫肌瘤由平滑肌细胞增生而形成，其中有少量结缔组织仅作为一种支持组织而存在。一般呈实质性球形肿块，表面光滑，也有凹凸不平者。肌瘤呈结节状突起，切面可见肌纤维交错排列呈漩涡状，纤维组织充实于平滑肌纤维束之间，肌瘤的硬度决定于纤维组织的成分。肌瘤外表有肌纤维和结缔组织所组成的假包膜，声像图可显示肌瘤周围有隐约的边界，为肌瘤的特征之一，根据肌瘤在子宫肌壁内部位的不同，可分为肌间肌瘤、粘膜下肌瘤、浆膜下肌瘤。肌间肌瘤最多见。子宫肌瘤大小、数目差异悬殊，大者可达数10kg，小者仅黄豆大小，有单发者，也有多发者，文献报道有多至200余个。子宫肌瘤的声像图与肌瘤的位置、大小、变性及肌瘤中肌组织与纤维组织的比例等因素有关。

（一）声像图特征

1.子宫增大轮廓变异：根据子宫肌瘤大小、数目及生长的部位，子宫增大，轮廓可光滑，也可凹凸不平，呈不规则状。

2.肌层回声不均匀，见圆形或椭圆形强回声及低回声结节，界线清晰，有包膜，较大的肌瘤有明显的声衰减；有时强回声及低回声结节同时出现在一个切面上，呈混合性回声、漩涡状反射光点大小不等，分布不均，有时还见片状低回声区及强光团反射，使宫内回声紊乱。

3.肌瘤变性，可见大小不等的无回声区，严重液化酷似囊肿或多房囊肿，与多房性卵巢囊肿容易混淆。肌瘤钙化时，可因程度的不同出现强光斑及光团，后方伴声影。

4.宫腔线移位、变形，肌壁间肌瘤可压迫推挤宫腔，使其移位、变形，粘膜下肌瘤，宫腔线增宽，回声增强或显示瘤体结构。

5.膀胱压迫征。大的肌间肌瘤，尤其是浆膜下肌瘤、膀胱受压、变形，甚至可引起腺潴留。

（二）鉴别诊断

1.子宫腺肌病，子宫均匀性增大，宫内见圆形或类圆形强回声或低回声结节，边界模糊不清，无包膜。经期检查子宫，可见积血小囊。子宫内膜线不移位。腺肌瘤，酷似肌瘤。几乎无足以能够与肌瘤作出鉴别诊断的特征。最好的鉴别，是结合临床。

2.子宫肥大症，有多产史，上环时间长，声像图特征，子宫均匀性增大，包膜光滑，内膜线居中，肌层无结节样低、强回声。

3.子宫内膜癌，多发生在50岁以上绝经后的妇女。临床表现为子宫出血、阴道排液、下腹或腰骶疼痛等。早期声像图无特殊发现。中、晚期可见子宫增大、宫腔内见不规则的低回声及分布不均匀的光点、光团。癌组织坏死、出血时，见不规则的无回声区。当癌组织阻塞宫颈管时，可见宫腔内积液、积血或积脓所致的无回声区，结合临床，可做出正确诊断。

4.绒毛膜上皮癌，常继发于葡萄胎，是一种恶性程度极高的滋养细胞肿瘤，增生的滋养叶细胞大片地侵犯子宫肌层及血管，可穿破子宫壁引起大出血，也可穿过阔韧带形成宫旁肿块。声像图显示子宫增大，内部回声不均匀，不有规则的光点、光团和索条状结构，随着病情发展，宫腔及肌层出现“蜂窝”

状低回声及无回声区。本组将1例绒毛膜上皮癌伴转移引起骼内动静脉痿的患者，误诊为子宫肌瘤及盆腔肿瘤。

5.盆腔肿块、浆膜下肌瘤、宫颈管肌瘤，特别是向后膨出的肌瘤，要与盆腔实质性肿块鉴别。鉴别要点：①观察子宫与瘤体的关系，肿瘤是否同子宫一个包膜及移动度等，②确定肿瘤性质。③来源，肌瘤为实质性肿瘤，即使变性，出现无回声区，也同子宫紧密相连，无分界，活动度一致，可确定是来源于子宫的肿瘤。本组10例不同解剖部位的子宫肌瘤均误诊为盆腔肿瘤、卵巢囊肿。

B超对子宫肌瘤的诊断，方法简单易行，无损伤、无痛苦，可重复，结果迅速，是诊断子宫肌瘤的首选方法，而且有较高的诊断价值。