妊娠合并子宫肌瘤红色变性的诊断依据及误诊概况

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，妊娠合并子宫肌瘤的发生率约为0.3%~0.5%，其中红色变性者为7%~8%。由于部分患者肌瘤小而又无症状，实际发病率可能远远高于上述数字。子宫肌瘤红色变性多见于妊娠期或产褥期，变性机制尚不清楚。有人认为是肌瘤的血管发生退行性变，血管内栓塞形成合并溶血，血红蛋白渗入组织内所致；也有人认为：最初肌瘤由于血供减少引起脂肪变性，妊娠期血量增加，加上类脂物质的作用引起的溶血，导致红色变性的发生。剖面呈暗红色，如半熟牛肉状，腥臭、质软，漩涡状结构消失。镜下可见假包膜大静脉及瘤体内小静脉都有栓塞，并有溶血，肌细胞减少，脂肪小球沉积等。

一、诊断依据

1.病史既往有子宫肌瘤的病史，此次妊娠期出现剧烈腹痛，或伴有恶心、呕吐、发热等。

2.体征体温可升高，腹部压痛、反跳痛，肌瘤位于子宫前壁时更明显，腹部可扪及痛性包块。

3.辅助检查B超提示子宫肌瘤声像，较以往明显增大；血常规可发现白细胞升高。

二、误诊概况

妊娠期子宫肌瘤红色变的发生率较高，临床上报道的误诊病例也不少，但确切的误诊率尚未见统计。较多见的误诊病例是浆膜下肌瘤红色变性误诊为卵巢囊肿蒂扭转、破裂，或右侧肌瘤红色变性误诊为急性阑尾炎，常因患者孕前或孕早期未能检查发现肌瘤有关。