怀孕妊娠期合并子宫肌瘤红色变性怎么办?如何治疗保胎?

（一）救治关键

妊娠合并子宫肌瘤红色变性的救治关键是根据患者病史、临床表现及B超检查，及时作出诊断，尽量保守治疗缓解患者症状，使其平稳度过疼痛急性期，继续妊娠。

（二）治疗原则

妊娠期和产褥期子宫肌瘤红色变性，一旦明确诊断后一般采取保守治疗，不做手术。对症处理后绝大多数患者症状可得到缓解而继续妊娠至足月。对保守治疗无效者方可考虑手术治疗。

（三）治疗方案

1.保守治疗

（1）卧床休息：可给予镇静剂，如地西泮5mg，口服，每日2~3次；或10mg肌内注射；苯巴比妥30mg，口服，每日3次。疼痛剧烈者可给予哌替啶50mg肌内注射缓解症状。局部冰袋冷敷有助于减轻疼痛。

（2）支持治疗：静脉输液补足液体。

（3）保胎治疗：有流产或早产征象者给予保胎治疗。妊娠早期可给予维生素E30mg，口服，每日3次；黄体酮20mg，肌内注射，每日1次。妊娠中晚期如有宫缩，可给予硫酸镁、利托君等抑制宫缩药物。

（4）预防性应用抗生素：一般抗生素对子宫肌瘤红色变性治疗无效，因为症状并非感染所致。但红色变性时常伴肿瘤中心坏死，在此基础上易继发感染，故一般主张预防性应用抗生素。青霉素不过敏者以青霉素为宜。青霉素800万U，静脉滴注，每日1次。

青霉素过敏者可应用头孢类抗生素。

治疗过程中应严密观察，绝大多数经上述保守治疗后，症状可逐渐缓解，妊娠得以继续。尽可能避免手术剔除肌瘤，因为考虑到：①妊娠期行肌瘤剔除术出血多、止血难；②手术可能导致流产或早产；③术后子宫壁切口可能在妊娠晚期破裂。

2.手术治疗

经充分保守治疗无效，临床症状加剧，高热不退，疼痛剧烈，或诊断不明确时，应考虑手术治疗。

（1）妊娠早期：原则上行人工流产术终止妊娠，然后行子宫肌瘤剔除术。如患者保留胎儿的愿望强烈，可先行子宫肌瘤剔除术，然后给予保胎治疗，但事先充分告知术后流产的可能性很大。

（2）妊娠中晚期：行肌瘤剔除术，仅仅摘除变性的肌瘤，应紧贴肌瘤壁剥离，尽可能不切开宫腔，不碰破胎膜，手术宜轻柔，减少对胎儿的刺激。因妊娠子宫充血、水肿，术中往往出血较多，术前应备足血源。如术中发现摘除子宫肌瘤后宫壁缺损较大而缝合困难时，可根据妊娠月份及胎儿情况做剖宫产取胎术或剖宫产术。

如妊娠晚期，估计胎儿体重接近2500g或胎儿肺已近成熟，胎儿已具备宫外生存能力，充分保守治疗无效时，可于术前向患者及家属交代病情，征得同意后行剖宫产术+子宫肌瘤剔除术或子宫切除术。

术后流产、早产的发生率极高，应加强保胎治疗，并给予大量广谱抗生素预防感染。

子宫肌瘤在妊娠期增大迅速，对母儿均可能造成不良影响，从预防观点出发，对年轻要求生育的妇女，如果孕前发现患有子宫肌瘤，应根据肌瘤大小及部位考虑是否需要治疗。较小的浆膜下肌瘤对妊娠期及分娩期影响不大，但较大的浆膜下肌瘤，特别是有蒂的肌瘤宜在孕前行腹腔镜手术摘除，以免妊娠期发生肌瘤蒂扭转。黏膜下肌瘤影响受孕，妊娠后流产率高，应在宫腔镜下切除。较大的壁间肌瘤影响胎儿发育，妊娠期及分娩期并发症多，也应在孕前行肌瘤剔除术。至于壁间肌瘤，一般认为肌瘤直径小于3cm者对妊娠影响不大，而肌瘤直径超过3cm时，应考虑最好于妊娠前行肌瘤剔除术，以免妊娠后肌瘤迅速增大而发生肌瘤红色变性等并发症。