怀孕妊娠合并子宫肌瘤的诊断与治疗

妊娠合并子宫肌瘤临床比较常见，有时因肌瘤小，临床无症状而被忽略。子宫肌瘤与妊娠可相互影响。子宫肌瘤可引起不孕或早期流产；而妊娠期，子宫肌瘤可明显增大、变软，而且易变性、坏死，尤以红色变性多见。

【诊断】

1.病史有子宫肌瘤病史，有停经史。

2.症状在妊娠期出现剧烈腹痛，伴恶心、呕吐及发热、脉速。

3.妇科检查子宫增大、柔软，表面有突起，突起部分压痛明显。

4.实验室检查白细胞计数升高，中性粒细胞明显升高，血沉加快。

5.超声检查可见妊娠及肌瘤声像图，但肌瘤位于子宫峡部后壁时，诊断有困难。有时与卵巢肿瘤蒂扭转声像难以鉴别。

【治疗】

1.治疗原则

以支持和期待疗法为主，待症状缓解后可继续妊娠。但严重者甚至危及孕妇生命者需手术治疗。

2.保守疗法

（1）卧床休息。

（2）给予止痛剂、镇静剂、安胎治疗。度冷丁50mg，即刻肌肉注射；安定5mg，2~3次/日；妊娠早期用黄体酮20mg，肌肉注射，每日1次，或绒毛膜促性腺激素1000U，每日1次肌肉注射。妊娠晚期用抑制宫缩药物，25%硫酸镁30ml加人5%葡萄糖500ml静脉滴注，一般每日不超过15g，用2~3日。也可用安宝50mg加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次。

（3）预防性抗生素的应用。以青霉素为宜，用青霉素800万单位加入10%葡萄糖500ml中静脉滴注，每日1次，至腹痛缓解，体温正常。

（4）腹痛剧烈者，腹部可置冰袋。

3.手术治疗

经充分治疗无效者，可考虑手术治疗。

（1）妊娠早、中期或中晚期，胎儿尚未成熟，应行子宫肌瘤挖除术。术中应注意不碰破胎膜，以免引起流产、早产。

（2）足月妊娠或临产后出现症状者，行剖宫产并行肌瘤挖除术。

（3）如肌瘤广泛坏死、感染，临床出现明显中毒症状者，危及孕妇生命时应剖腹探查，必要时行子宫切除，以抢救孕妇生命。

4.术后处理

术后给予广谱抗生素及保胎治疗。