子宫肌瘤快速生长与肉瘤变性

子宫肌瘤发生肉瘤变性大多发生在年龄较大的患者，平均发病年龄为50岁。由于该病早期的临床表现多不明显，也没有好的早期诊断方法，听以很容易被误诊。由于子宫肌瘤发生肉瘤变性的预后十分差，能够存活5年的仅为10%~40%，因此引起人们的重视。

在许多著作中常常提示，如果在短时间内子宫肌瘤迅速增大，或绝经后，或两侧卵巢切除后，肌瘤非但没有缩小反而快速生长，伴有阴道出血，下腹疼痛，就要考虑是否存在子宫肌瘤肉瘤变性的可能。然而有研究认为，快速长大的肌瘤只有27%会发生肉瘤变性，这一点对于是否采取手术治疗十分重要。也就是说对快速增大的子宫肌瘤患者，并没有一律采取手术治疗的必要，还应该甄别对待。绝经期子宫肌瘤常合并卵巢实质性肿瘤、子宫内膜癌，子宫肌瘤肉瘤变的几率也增加，这的确是不能忽视的问题。而Parker 等对1332例因子宫肌瘤进行子宫切除或肌瘤摘除者的研究证明，子宫肉瘤与子宫肌瘤迅速增大之间没有关系。子宫肌瘤中肉瘤的总发生率是低的（0.23%），没有任何标准可依据的“迅速增长”肌瘤的妇女，肉瘤发生率为0.27%。其子宫在1年内增大6孕周的妇女，肉瘤发生率为0。绝经后如果肌瘤不萎缩或反而增大，其肌瘤发生变性的几率显著升高，而合并恶性肿瘤的几率并无显著增加，其中的原因可能是绝经后子宫肌瘤失去性激素的支持，缺乏血供和营养，发生变性和水肿，从而使肌瘤增大，与发生恶性肿瘤并无显著关系。因此对于迅速增大的子宫肌瘤是否发生肉瘤变性，是否都要手术切除，应值得重新思考。炎症或手术等刺激，使子宫肌瘤与周围邻近组织发生粘连，粘连部分组织的血管增生并延伸至子宫肌瘤内，成为肌瘤新的供应血管，丰富的血液供应可以使肌瘤快速生长，但这种情况极少见。