女性外阴及阴道瘙痒,甚或痒痛难忍,或伴有带下增多等症,称为“阴痒”,也称“阴门瘙痒”。阴痒是一个症状,常伴有带下异常,很多全身性、局部性的疾病均可发生。西医的外阴瘙痒、外阴炎、外阴白色病变出现阴痒时,均可参照本病治疗。西医认为,引起女性外阴瘙痒的原因,有来自寄生于阴道内的菌群,也有来自外界入侵的病原体。此外,还有过敏、雌激素水平低下、外阴营养不良等因素。西医治疗本病,是针对不同的病因对症用药,往往内服和外治相结合,近期止痒效果较好,但远期易复发。
中医认为,阴痒主要是感染湿、热、毒、虫邪,侵扰阴部,以及肝、肾、脾功能失调,或阴部肌肤失养所致。通过辨证论治,治病祛邪,调理机体,避免复发。中医将阴痒分实证、虚证。实证多为肝经湿热,湿虫滋生;治以泻肝清热,除湿止痒,解毒杀虫。虚证多为肝肾阴虚;治以调补肝肾,滋阴降火,养血止痒为主,采用内服与外治、整体与局部相结合进行治疗。鉴于本病发生的部位,更适合外治法治疗。该病的外治法在临床上有显效,最常用的有外阴熏蒸熏洗法、阴道纳药法、阴道冲洗法。
阴痒经积极治疗,并保持外阴部清洁卫生,多可治愈。但阴痒主要以湿邪为患,其病缠绵,反复发作,不易速愈,而且常并发月经不调、闭经、不孕、癥瘕等疾病,应予重视。部分患者因治疗不当,可发展成阴疮。因全身性疾病所致者,随原发病的进退,或愈或反复迁延日久。也有少数患者阴痒日久不愈,病情迁延,致使阴部长期失于滋养而转为恶证——外阴癌。
熏洗疗法
1.适应证适用于实证和虚证外阴瘙痒者。
2.操作方法
实证选《中医妇科学》1979年版苦参汤加减,主要成分:苦参30g,蛇床子20g,百部20g,川椒15g,明矾15g,黄柏10g,连翘10g,土茯苓10g。虚证用自拟外洗方:淫羊藿15g,赤芍12g,蛇床子15g,鹿衔草15g,何首乌15g,金银花30g,当归15g,百部15g,蝉蜕15g。临床上也常用熏洗验方:一枝黄花30g,艾叶15g,泽漆15g,白鲜皮15g,苦参15g,花椒10g,鸡血藤30g,仙灵脾30g,土荆皮30g,野菊花30g,冰片1g(后下)。临证运用上述诸方,经辨证选择其中之一,煎取汤液1000~2000mL,趁热置于盆器内,患者先坐于盆器上熏蒸,药液蒸汽不可过烫,待药液温度降到37~40℃时,坐浸于药液中,每次10~15分钟,每日2次,7天为1个疗程。坐浴后一般不需再用清水淋洗,用清洁毛巾擦干外阴即可。
3.疗法特点
该法借助热力和药力的综合作用作用于肌肤,使皮肤毛孔开放,毛细血管扩张,血流加速,从而改善局部血液循环,加强药物吸收。
4.注意事项
(1)凡阴道出血或患处溃烂出血、月经期禁用,妊娠期慎用。
(2)忌辛辣及含糖分高的食物。
(3)注意内裤的消毒,太阳下晾晒,性伴侣最好也同时治疗,家人之间浴具分开,以防交叉感染。
(4)熏蒸过程中防止局部皮肤烫伤;用药后观察局部皮肤,有无丘疹、奇痒或局部肿胀等过敏现象,一旦出现即停止用药,并将药物擦拭干净或清洗,遵医嘱内服或外用抗过敏药物。
(5)室温要适宜,身体暴露部位应注意保暖。
5.临床应用
历代医家针对不同的病症,创立了诸多苦参汤。我们根据阴痒的辨证特点,选取了全国名医夏桂成老先生治疗外阴瘙痒的外用熏洗方,可治疗各种实证阴痒。我们的自拟方治疗虚证阴痒,并没有一味祛风止痒药或单纯清热燥湿药,而是以滋养和活血之品为主,通过增加外阴营养,提高代谢抗病能力,达到治疗目的。
赵丽莹自拟冰柏洗剂,主要组成:冰片、黄柏、百部、苦参、蛇床子、金银花、威灵仙,用免煎中药各1袋,开水冲开后熏洗外阴,1日1次。经临床实践,冰柏洗剂治疗小儿外阴阴道炎疗效确切,外洗方法简便安全。
王世兰中药熏洗治疗少女阴部瘙痒症,方药组成:黄柏、苦参各15g,蛇床子、地肤子各10g,蝉蜕、花椒各6g。将上药用凉水浸泡30分钟后烧开,文火煎煮20分钟,稍凉后先熏后洗,1日2次。治疗结果:一般熏洗4~6天后外阴瘙痒消失,局部皮肤恢复正常,疗效快而显著,治愈率100%。
张颖等将阴痒患者随机分为治疗组和对照组。治疗组用蛇床子、苦参、黄连、黄柏、紫草、川椒、土茯苓、生百部、艾叶、杏仁各40g,水煎熏洗10~30分钟。每晚1次,7天为1个疗程。对照组用洁尔阴洗液冲洗阴道,每天1次,7天为1个疗程。治疗组共治疗阴痒症100例,经2个疗程治疗后,总有效率达到93%,而对照组的总有效率为85%。
刘瑶等中药坐浴治疗阴道炎45例,用两层干净的大纱布将药物(蛇床子15g,土茯苓30g,苦参15g,黄柏15g,花椒6g,土荆皮15g,地肤子15g,白鲜皮15g,连翘12g等)包裹,凉水浸泡30分钟,取出纱布包,用药水先熏后洗,每天1剂,7天为1个疗程。2个疗程后,45例患者中治愈36例,有效5例,无效4例。
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