药源性肝损害的表现症状、治疗诊断及预防治疗方法

养生之家导读:可引起肝脏损害的药物有抗生素、心血管药、麻醉药、抗惊厥药、解热镇痛药、抗肿瘤药及精神病药物等。

肝脏是药物浓集、转化和代谢的主要器官,在药物代谢中起着重要的作用。因此,药物本身或其代谢产物也可影响和损害肝脏,严重者可造成死亡。在药物不良反应损害中,有10%~15%为肝脏疾病。尽管许多药物引起肝脏损害是轻微的或无明显症状,但严重的和致命的药物性肝脏疾病亦不少见。可引起肝脏损害的药物有抗生素、心血管药、麻醉药、抗惊厥药、解热镇痛药、抗肿瘤药及精神病药物等。

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【诊断与鉴别诊断】药物导致的肝损害可从无症状的肝脏轻度损害到致死性暴发性肝功能衰竭或肝硬化。由于引起肝脏损害的药物种类较多,所以建立药物性肝脏疾病的诊断比较困难,至今仍没有一个很好的确诊方法和非常规范可靠的诊断标准。下述几个方面有助于诊断药物性肝损害。

1.用药与临床症状出现的时间关系  下述几种情况,药物性肝损害的可能性大:①用药至症状出现或检查异常的时间在4d至8周内;②从停药至症状出现的时问在7d内;③停药至正常的时间为胆汁淤积<6个月或肝细胞损伤<2个月。

2.排除其他原因  如能排除病毒性肝炎、酒精性肝炎、阻塞性黄疸等因素,则药物性肝损害的可能性大。

3.肝外症状患者在出诊、发热、关节痛、白细胞减少、嗜酸性粒细胞增多(>0.60)等多项肝外症状将有助于药物性肝损害的诊断。

4.激发试验有意或无意再次用药而导致症状重新出现是确立药物性肝损害的有力证据。

5.其他所有药物有肝损伤的报道亦对诊断有帮助。

【预防与治疗】

1.预防

应用有肝作用的药物之前,应权衡利弊,应根据危险性及应用受益来取舍,尽量避免可导致肝损害的长期用药和联合用药。对于老年人、儿童和患肝、肾疾病者,应根据药代动力学和药效学特征制定合理的给药方案,并在用药过程中注意监测功能,以避免药物性肝损害的发生。

2.治疗

(1)一旦怀疑药物原因引起的肝脏损害,应及时停药,以免造成严重的后果。

(2)急性中毒者应及时清除胃肠道残留毒物或药物,可用催吐、洗胃、导泻和活性炭吸附等方法。

(3)促进体内毒物或药物清除,可供选用的方法有血液透析、血液灌流、血浆置换等。支持疗法,应保持水、电解质和氨基酸平衡,保证足够的能量,适当应用细胞膜保护剂和修复剂。

(4)应用解毒药,如谷胱甘肽可用于抗肿瘤药、抗结核药、抗精神失常药等引起的中毒性肝病。

(5)若药物性肝脏损害属高敏反应或特异质反应,可以考虑应用糖皮质激素。

(6)对于致死性肝功能衰竭可以进行肝脏移植以挽救患者生命。

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