中医按摩扳法的注意事项与临床应用

养生之家导读:扳法在临床应用上应注意哪些问题?

扳法,是指术者用双手作某一特定方向的用力,使关节强制性伸展、屈曲、侧屈或旋转,以达到纠正错位,分离粘连,松解肌肉痉挛扩大关节运动幅度的目的。与摇法相比,扳法对损伤的病理针对性强,如掌握适应症,操作得当,确有较好的治疗作用。许多颈、腰小关节错缝、腰椎间盘突出症患者常在一次成功的扳法操作后,感到症状消失或明显减轻。但扳法的关节运动幅度较大,用力也较重,可对肌腱、韧带、关节囊、血管、神经等组织造成强烈的牵拉或挤压,如操作不当,容易产生医源性损伤,甚至造成意外。故对扳法的运用不可掉以轻心,在临床中应注意以下问题。

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(1)严格掌握适应证扳法是针对某一特定病理改变而设计的被动运动,如患者没有该特定病理改变,扳法的运用就失去临床价值。并且由于扳法具有较大的潜在损伤性,不严格掌握适应症而目施行扳法是对病人的不负责任例如:颈项扳法是为了纠正颈椎错缝,扩大椎间孔,减轻颈神经根压迫与刺激而设计的,仅对后关节紊乱部分颈椎病患者具有疗效,而肌性落枕病人只要解除其肌肉痉挛,症状即可缓解,故肌性落枕者不需运用扳法治疗。又如肩部扳法是针对肩周炎后期关节周围组织粘连而设计的,而肩周炎早期的关节运动障碍是由于疼痛而引起的保护性肌肉痉挛,故肩周炎早期就不该运用扳法。

(2)运动应在人体关节生理、病理范围内进行人体各关节都有一定的生理活动范围,并由韧带组织加以限制,关节的周围有重要血管、神经通过,一旦关节运动超出生理限度,就会引起组织损伤。此外,在疾病和损伤状态下,关节运动范围将明显受限,则扳动的幅度就不能以正常人标准为限度了。

例如,严重肩周炎患者的孟肱关节活动可降至正常人的1/3以下,若扳动幅度过大,组织创伤过于严重,反而会由于内出血过多,不能坚持肩关节功能锻炼而降低治疗效果,同时也给病人带来较大的苦。

(3)动作贵轻巧、短促人体作自主运动时,若运动的幅度超过了生理、病理许可的范围,就会通过神经反射的途径而自动加以中止。扳法操作中,人体保护性机制受干扰,运动不能自动中止,是产生手法损伤的基本原因。故扳法操作动作轻巧、短促,忌用蛮力、幅度过大。清胡廷光在《伤科汇寨上歌诀》中说:“宜轻宜重为高手,兼吓兼骗是上工。法使骤然人不觉,患如知也骨已”。虽是论述关节脱位复位的要领,但对扳法操作也很适用。所谓轻,是指扳动过程中的用力,应恰到好处,不可太过。所谓巧,是在把握人体解剖、生理、病理知识的基础上,充分利用体位的变换,掌握良好的操作时机,降低病人对扳动的阻力,安全、准确地完成扳法操作。例如,颈项扳法操作过程中,如果颈部屈伸、旋转幅度不恰当,即使用十几公斤的力也不能准确复位;而如果处于合适的位置上,一般二、三公斤的力就能保证顺利复位。所谓短促,是指扳动的幅度要小,发力要快,撤力也快。扳法操作,往往要突破关节的病理限制位,并造成病人的保护性肌痉挛。扳动幅度小,保证关节运动幅度在生理范围之内,是手法安全的保障;发力快,力也快,使病人刚感到疼痛,就恢复关节中立位,可减少病人痛苦。

(4)先舒筋,再扳动扳法运用于运动系统疾病与损伤,关节周围均有疼痛灶和保护性肌紧张存在。在病人肌肉紧张的状态下使用扳法,非但难以完成操作要求,而且容易造成新的损伤。故《医宗金鉴·背骨》云:“若脊筋陇起,骨缝必错,则成伛偻之形。当先揉筋,令其和软,再按其骨,徐徐合缝,背膂始直”。采用扳法治疗前,应先用穴位、经络刺激性手法,如揉法、按法、法等在局部治疗,使肌肉放松,痉挛解除,疼痛缓解,再用扳法,就容易完成扳法操作,也较为安全。