桂枝汤合半夏厚朴汤治疗过敏性鼻炎伴变异性哮喘医案

养生之家导读:桂枝汤合半夏厚朴汤治疗过敏性鼻炎伴变异性哮喘医案。

咽痒喷嚏咳嗽(过敏性鼻炎伴变异性哮喘)

本人素体表虚,每感冒即发热、恶风、自汗、身酸痛,用桂枝汤1~2剂愈。3年以来患过敏性鼻炎兼变异性哮喘,稍遇冷风或异常气味即喷嚏连连,随即鼻流清涕,喉痒阵咳不已,喉中发紧。用舒弗美+通宣理肺片+克咳敏可缓解,但反复发作,甚为烦恼尴尬。半个月前偶感风寒,自汗、咽痒、咳嗽发作,先感咽部痒极而咳,愈咳愈痒,愈痒愈咳,直至吐出稀白痰涎而咳嗽方止,每天十数次发作,尤以夜间较甚,影响睡眠。因惧中药难喝,用上述西药+红霉素4天后症状稍减而咳仍时作,停药即发,无奈只好改服中药。余辨为风寒表虚外感兼内停寒饮,太阳太阴合病。用桂枝汤合半夏厚朴汤加杏仁、枇杷叶以解表调营卫,兼散寒化饮。

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桂枝20g,白芍20g,炙甘草15g,干姜15g,大枣10枚,厚朴20g,半夏30g,茯苓30g,炒紫苏子15g,杏仁15g,枇杷叶(纱布包煎)12g。

3剂,水煎服,药后啜粥令微汗,每日1剂。

上药服完,自汗已愈,咳减十之八九,只留微咳,咽尚微痒。因思过敏性鼻炎及变异性哮喘时发,鼻流清涕,咳痰清稀而凉,显为寒饮留肺所致,应为小青龙汤证,但因表虚多汗,又非青龙所宜,拟用李可先生小青龙虚化汤标本兼顾。

麻黄10g,制附子15g,细辛15g,红参15g,生半夏30g,干姜15g,五味子15g,炙紫菀、炙款冬花各15g,带壳白果(打碎)15g,炙甘草12g,桂枝、赤芍各20g,山茱萸30g,生龙骨、生牡蛎各30g。水煎服,3剂。

服完2剂,咽痒、咳嗽、喷嚏皆愈,剩余1剂未服。

按:本案既有自汗、稍遇风冷即喉痒喷嚏等风寒表虚证;又有阵发性咽痒咳嗽、痰涕清稀如水之寒饮停肺等表现。故用桂枝汤调和营卫以解外,半夏厚朴汤温中化饮以理内,加枇杷叶专疏风邪以治喉痒。因过敏性鼻炎及变异性哮喘属肺肾气虚、卫外无力之邪胜正虚、本虚标实证。小青龙虚化汤为已故著名老中医李可所创,是在小青龙汤散寒化饮的基础上加入附子扶阳,红参补气,款冬花、紫菀、白果止咳化痰平喘,笔者又根据本案病情加入山茱萸、龙骨、牡蛎敛汗固本。合而成为扶正固本、散寒化饮、标本兼顾之方。以此治疗外寒内饮型体虚感冒、慢性支气管炎反复发作、过敏性鼻炎及变异性哮喘等疗效极佳。