白虎加人参汤合生脉散治疗消渴(糖尿病)医案

【案】消渴(糖尿病)

李某，男，54岁，2005年5月7日诊。

口渴多饮，尿频量多，倦怠乏力1个月。

患者于2个月前，初觉口干，尿量较平时稍多，怀疑得糖尿病，到县医院查空腹血糖6.5mmol/L， 因达不到糖尿病诊断标准， 未加理会。近1个月来感口渴加重，每天要喝水2000~3000ml，喜饮凉水，同时尿量明显增多，每夜要排3~4次小便，食量也较以前增加，饥饿时感心悸头晕，出冷汗，全身倦怠乏力，且感消瘦较快。

刻诊：诊脉洪数无力，身体消瘦，轻度脱水貌，面红而口唇干燥，舌质红少津， 苔薄黄。查：空腹血糖16.5mmol/L， 尿糖(+++) 。

诊断：2型糖尿病。

中医辨证：消渴病——阳明经热亢盛，气阴两虚。

《伤寒论》168条曰：“......大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。”方选白虎加人参汤合生脉散。

西洋参12g，麦冬30g，五味子10g，生石膏60g，天花粉40g，知母15g，粳米一撮，甘草12g，生山药30g。

5剂，水煎至米熟汤成，分3次餐前半小时服。

美比达5mg，3次/日，餐前30分钟服。

5月14日二诊：口渴已止，尿量减至每天5次，约2000ml，食量减少，乏力减轻，舌红转淡，舌面仍乏津，苔薄白，脉大而微数。查：空腹血糖7.8mmol/L， 餐后2小时血糖13.5mmol/L， 尿糖(+) 。

上方减石膏为40g，天花粉30g，加苍术15g，玄参15g。7剂，水煎服。

西药同上。

5月22日三诊：口渴，尿多消失，全身有力，自感病已痊愈。

查：空腹血糖5.6mmol/L， 尿糖(-) 。

嘱停服中药。用格列吡嗪(美比达)5mg，3次/日，继续维持治疗。

患者认为病已痊愈，要求停药，笔者告诉患者，糖尿病是终身性疾病，目前只能控制，不能痊愈，血糖控制到正常水平，仍需用降血糖西药长期维持治疗。并嘱咐患者注意控制主食，加强运动锻炼，及时监测血糖，多了解糖尿病相关知识等，可望带病长寿。