陈文伯莲子心、生地黄、炒枣仁等治疗失眠不寐医案

养生之家导读:陈文伯莲子心、生地黄、炒枣仁等治疗失眠不寐医案。

赵某,女,50岁

初诊:2004年3月24日。病史:高血压病史十余年,平素时时震怒,心烦急躁,近期经血已止,夜不得寐,求余诊治。

证候:夜不得寐,心烦急躁,稍遇不平则震怒不已,头晕目眩,口苦咽干,尿黄便秘。舌质红,苔淡黄,脉弦劲有力。

辨证:心虚火盛,阴虚阳亢,心肾不交。

立法:养心清热,育阴潜阳,交通心肾。

方药:莲子心15g,生地黄10g,炒枣仁10g,白芍10g,珍珠母15g,生牡蛎30g,远志10g,五味子10g,枸杞10g,龙齿10g,紫贝齿10g,琥珀粉0.3g(冲服),天然水飞朱砂粉0.3g(冲服)。

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上方七剂,水煎服。嘱宜清淡饮食,不宜厚味肥甘之品。

二诊:2004年4月2日。服上药一剂神安,睡眠可达五六个小时,三剂后头晕目眩好转,血压平稳,七剂尽后心静神清眠安。舌质红,苔白,脉弦。继宗前方七剂,以观后效。

三诊:2004年4月9日。服上方诸药,一切良好,精神好转,继守前方再进。

莲子心30g,生地黄30g,炒枣仁30g,白芍30g,珍珠母30g,生牡蛎30g,远志30g,五味子30g,枸杞30g,龙齿30g,丹参30g,琥珀粉3g,三七粉3g。

上方五剂,以单味免煎中药颗粒剂混匀,装入0.5g胶囊中,每次服5粒,日服三次,白开水送服。嘱饮食清淡,适当散步,缓图病情稳定。

【按】本案为心血不足,心火过盛,阴虚阳亢,致使水火不相交济而不眠。方中莲子心、生地黄清心热、育肾阴、平肝降压、交通心肾、养心安神为方中君药;炒枣仁、白芍补心血、益肝血、养心安神为臣药;珍珠母、生牡蛎镇心息风,平肝潜阳,有辅助君臣安神之功;远志、枸杞、五味子养心滋肾,兼补五脏,交通心肾,补心安神;龙齿、紫贝齿、琥珀、朱砂镇心安神为佐使之药。全方合用,可奏养心清热、滋阴潜阳、交通心肾、调和阴阳、镇心安神之功。二诊服上方后,睡眠好转,头晕目眩诸症悉减,继服上方七剂。三诊服上方后,睡眠可维持六七小时,精神转佳,血压平稳,继宗前方再进,以胶囊剂缓图心安神定,诸症悉去。

三—《中国现代百名中医临床家陈文伯》

【按语】血压久高,心烦震怒,实为素体心肝火旺。心火炽盛,内扰于心,神不守舍,而见失眠,心烦;火邪伤津,则见口苦咽干、尿黄便秘;肝阳偏亢,耗伤阴液,阴不制阳,肝阳升发太过,而见头晕目眩,脉弦劲有力;近期天癸竭,肾阴已亏。法当清心火,育阴潜阳。药用苦寒之莲子心主入心、肾经以“泻心,坚肾”,且《温病条辨》言:“莲心,由心走肾,能使心火下通于肾,又回环上升,能使肾水上潮于心。”此即言其交通心肾之功;苦寒之生地黄,入心、肝、肾经,一可“补肾水真阴”,二可“清肝之热”,三可“补血”;炒枣仁、白芍、远志、枸杞、五味子补血养肝、补肾宁心,共养神入舍;加珍珠母,生牡蛎、紫贝齿、龙齿、琥珀、朱砂之类重镇安神,平肝潜阳,安魂定魄,其中朱砂含汞有毒,但因其“具光明之体,色赤通心,重能镇怯,寒能胜热,甘以生津,抑阴火之浮游,以养上焦之元气,为安神之第一品”,所以少量加用,并在三诊胶囊剂中去之加上可补可通要药丹参、三七粉。辨证准确、立法配伍得当,方能一剂神安,三剂头晕目眩好转、血压平稳,七剂尽后心静神清眠安,当效如桴鼓。

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