王翘楚甘麦大枣汤/旋覆代赭汤治疗失眠不寐医案

养生之家导读:王翘楚甘麦大枣汤/旋覆代赭汤治疗失眠不寐医案。

谢某,男,25岁,银行管理人员

初诊日期:2006年2月11日。主诉:失眠两年。

病史:患者自幼有慢性胃炎,时好时发,2004年参加工作以后,因工作紧张,每晚12点后方能就寝,且入睡困难,一夜睡五六个小时,但多梦易醒,白天头晕、头胀,遇事紧张,时嗳气频作,胃脘不适,甚则恶心,纳差,手抖,大便日行。

检查:苔薄根微黄腻,舌质红,脉细微弦。血压110/85毫米汞柱。

诊断:不寐,胃病(中医);失眠症,慢性胃炎(西医)。

辨证:肝郁犯胃,胃气上逆,阳亢化风。

治则:平肝解郁,和胃降逆,兼息风。

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处方:淮小麦30g,甘草10g,苦参15g,蝉蜕6g,僵蚕10g,旋覆花(包)10g,代赭石(先煎)10g,制半夏10g,姜竹茹15g,苏梗15g,佛手10g,柴胡10g,煅龙骨30g,煅牡蛎30g,郁金15g,石菖蒲10g,合欢皮30g,远志10g,朱灯心3g。七剂。

医嘱:注意改变不良生活习惯,坚持早睡早起。

二诊:2月18日。药后头晕头胀、紧张、心慌诸症减轻,嗳气减少,仍有恶心,夜眠五六个小时,质量提高,多梦减少。上方改姜竹茹30g,加赤芍15g,白芍15g,再进十四剂,并嘱患者坚持早睡早起。

三诊:3月4日。药后睡眠明显改善,夜睡七八个小时,半小时内入睡,嗳气平,偶有恶心,心情平静,纳增,便调,苔薄根微黄腻,咽红,考虑有慢性咽炎,上方加黄芩15g,再进十四剂,以巩固疗效。

【按】此例患者素有胃病,因工作过劳,晚睡难寐,眠则多梦易醒,属肝郁犯胃,胃气上逆,旧恙复发,胃不和则卧不安,卧不安则胃更不和,相互影响为患。

且伴手抖,有化风之象。故立法以平肝解郁,和胃降逆,兼息风安神治之。再嘱患者要注意生活规律,克服晚睡晚起不良习惯,坚持早睡早起,以与自然界阴阳消长规律同步和谐,患者颇能理解和接受。故服药二诊后,睡眠即恢复正常,胃气上逆明显缓解,其他诸多症状亦相应消失。

——《历代名医医案精选》

【按语】患者首诊,眠差,头晕,胃脘不适,时有手抖,辨为肝郁犯胃,胃逆扰神,且有化风之象。治以平肝解郁、和胃降逆兼息风法,方仿甘麦大枣汤、旋覆代赭汤之义。二诊,头晕减轻,仍有恶心,竹茹加量,增强泄热和胃止呕之效,另加赤白芍,养阴通络平肝,以冀风平。三诊,诸症减轻,因咽红,加黄芩,增清热之力。前后三诊,药证相符,是以病愈。