李介鸣天王补心丹加减治疗失眠不寐医案

养生之家导读:李介鸣天王补心丹加减治疗失眠不寐医案。

郝某,女性,56岁,干部

1992年6月10日初诊。主诉:失眠入睡难三个月余。患者近三个月来,因工作劳累,精神紧张而出现失眠,入睡难,常需服用安眠药,方可入睡并感心烦急躁,精神体力差而前来诊治。

现症:失眠入睡难,夜梦多,心烦起急,口干盗汗,心悸头晕,小便发黄,舌质红苔薄白,脉细弦。

辨证立法:阴虚血少,虚火扰神。治宜滋阴清热,养血安神。方用天王补心丹加减。

处方:炒枣仁12g,茯神10g,麦冬12g,石斛12g,元参15g,柏子仁12g,黄连6g,合欢皮12g,首乌藤30g,生牡蛎24g(先入),珍珠母24g(先入),琥珀末3g(分冲)。七剂,水煎服。

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二诊:1992年6月17日。服上方七剂,心悸易惊,夜梦多等症减轻,仍入睡困难,尚需服用安眠药。舌脉同前。守方加夏枯草10g,半夏10g。七剂,水煎服。

三诊:1992年6月24日。服上方七剂,头晕失眠好转,精神体力佳,已停服安眠药。舌脉同前。上方加炒远志10g,七剂,水煎服。

【按】神经衰弱属中医学“失眠”“不寐”范畴。早在《内经》中就有“卫气不附于阴,常留于阳,留于阳则阳气满,阳气满则阳跷盛,不得入于阴则阴气虚,故自不瞑也”的论述。本案患者因劳累过度,虚火上扰则阳骄盛故出现失眠多梦,烦躁易惊,口干盗汗等。李师在治疗时重在滋养心阴以安心神。方中麦冬、元参、石斛滋心阴清心火;枣仁、柏子仁养心安神;茯神、远志益心气,安心神;生牡蛎、珍珠母均为贝壳之属,质体重坠,可镇心安神;合欢皮、首乌藤、琥珀主安五脏,和心志,止虚汗,安神催眠;黄连清心火专治虚烦不得眠;后加半夏、夏枯草取其调和肝胆,平衡阴阳,交通心肾,顺应阴阳之效。此亦“半夏得至阴而生,夏枯草得至阳而长,是阴阳配合之妙也”之意。

—《李介鸣验案精选》

【按语】郝某年逾花甲,不寐口干等症,皆为阴气不足、虚火上扰之证。麦冬、元参、石斛滋心阴清心火,枣仁、柏子仁、茯神、远志和养心神;生牡蛎、珍珠母介贝之属潜上亢之虚阳,合欢皮、首乌藤、琥珀安五脏、和心志;黄连苦寒清上浮之火。守方加减,前后三诊,眠安疾愈。