黄文东治疗失眠不寐医案1

养生之家导读:黄文东治疗失眠不寐医案1。

何某,女,31岁

初诊:1963年4月9日。胸闷腹部作胀,时觉腹冷,夜不安寐。时作惊悸,口淡内热,大便如常。脉细,舌尖红,根苔薄黄。气滞热郁,表里失于宣通,以致阳不入阴,夜难成寐。恙已年余。先拟调气畅中之法治之。

薤白头三钱,瓜蒌皮三钱,广木香一钱半,枳壳一钱半,大腹皮三钱,白蒺藜三钱,陈皮一钱半,六神曲四钱,交泰丸五分(吞)。七剂。

二诊:4月26日。胸闷腹胀觉冷已减,夜寐未安,神疲气短,大便干结。舌根腻有红刺,脉细带弦。气机渐和,阴阳尚未协调。再拟和胃调气,而交心肾。

炒枳壳二钱,沉香曲三钱,瓜蒌皮三钱,白蒺藜三钱,广木香一钱半,乌药片一钱半,路路通一钱半,火麻仁三钱,柏子仁三钱,首乌藤四钱,合欢皮三钱,交泰丸五分(吞)。七剂。

三诊:5月2日。腹胀已舒,夜寐欠安。舌尖红有裂纹,脉细。阴亏不潜藏,再拟潜阳安神之法。

生地三钱,牡蛎一两,珍珠母八钱,炙远志一钱半,首乌藤四钱,合欢皮三钱,淮小麦四钱,炙甘草一钱半。大枣五枚。

四、五诊:5月10日及5月31日。小便频数,经事超前,心烦易怒。前方加黄芩、山栀各三钱,龙胆草一钱,以泻肝清热。十四剂。

六诊:6月7日。迭进潜阳安神,泻火滋阴之剂,夜寐渐有进步,午后头胀,胆怯易惊,筋惕肉睥,面目略有虚浮。脉细,舌尖红。阴亏火旺,肾水不足,心阳独亢。再拟育阴潜阳,养心安神。

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珍珠母一两,左牡蛎一两,炙甘草二钱,淮小麦一两,柏子仁四钱,元参三钱,川石斛四钱,生地三钱,紫丹参三钱,大枣七枚,交泰丸一钱(吞)。六剂。

七诊:6月21日。面浮已退,夜寐显著好转,故已停药一周。目前工作劳累,神情紧张,因此夜寐又有不酣之象,心悸胆怯,口干咽燥。脉细,舌尖红。平时月经超前数日,日内即将来潮。再予前法加减。

生地三钱,川石斛三钱,旱莲草三钱,元参三钱,珍珠母一两,龙胆草一钱,炙甘草二钱,淮小麦一两,茜草根三钱,大枣十枚,交泰丸一钱(吞)。七剂。

八诊:7月26日。停药已将一个月,睡眠甚佳。目前月经来潮,夜寐稍觉不酣,心悸、喉干、肢软等症均有好转,二便如常。苔薄腻,舌尖红,脉细。再守原方。

元参三钱,川石斛四钱,淮小麦八钱,炙甘草二钱,大枣十枚,炒枣仁三钱,龙胆草一钱,真珠母一两,云茯苓三钱,朱灯心四扎,交泰丸八分(吞)。六剂。

【按】本例患失眠已年余,曾先后服中西药物治疗,未见改善。初诊时,脘胀不舒,腹部觉冷。夜寐不安。黄医师认为:单用保和丸、半夏秫米汤之类以和胃,恐难见效。因腹部怕冷,故用薤白头以通阳,使阳气通畅,则腹冷可除。黄医师分析:此例寒热交错,虚实夹杂,要密切观察可能从两方面转化:一为素体阴虚,转向肝火亢盛;一为气机失调,转向阳气痹阻。开始,先用和胃通阳、调气畅中,以除“胃不和则卧不安”之象,但用药要避免过于香燥;第二步,着重滋阴潜阳、泻肝宁神。这样,抓住不同阶段的主要矛盾,分别轻重缓急,予以各个击破,始能逐步奏效。而交通心肾之法,则贯彻始终。最后,失眠基本治愈,其他各症也渐趋消失。-《黄文东医案》

【按语】《素问·逆调论》云:“胃不和则卧不安”,后人认为凡脾胃不和,痰湿、食滞内扰以致寐寝不安者均属于此。患者腹胀、腹冷不舒,实为胃不和,其致不寐者,单用安神之品效必不佳,须针对其病机主以和胃之品,又腹冷、胸闷,故用薤白使阳气通,以助阴阳和。

《景岳全书·不寐》云:“真阴精血不足,阴阳不交,而神有不安其室耳。”若素体阴虚,兼因房劳过度,肾阴耗伤,阴衰于下,不能上奉于心,水火不济,心火独亢,火盛神动,心肾不交而神志不宁。故针对患者症状的一系列改变,识其病证寒热交错,虚实夹杂,逐加潜阳安神、泻肝清热、育阴潜阳、养心安神之品。

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