升麻鳖甲汤/小陷胸汤/桃核承气汤合方治疗硬皮病医案

养生之家导读:根据硬皮病的病变证机是瘀热,治以升麻鳖甲汤和桃核承气汤;又因病变证机有痰热,故与小陷胸汤合方治之。

升麻鳖甲汤由“升麻二两(6g),当归一两(3g),蜀椒炒、去汗、一两(3g),甘草二两(6g),雄黄研、半两(1.5g),鳖甲炙、手指大一枚(10g)”

所组成,是解毒凉血、化瘀通阳的重要治病方,可治一切毒热阳郁血证。

硬皮病(又称系统性硬化症)是以小动脉或微血管及广泛结缔组织胶原纤维硬化为特点的自身免疫性结缔组织疾病。

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职某,男,42岁。5年前出现手指、手背及面部肌肉变紧、变硬,似蜡样光泽,伴有张口不利,经在郑州、北京等地检查,诊断为硬皮病,近因病症加重前来诊治。刻诊:手指、手背及面部肌肉变紧、变硬,似蜡样光泽,四肢肌肉麻木,渐渐萎缩,四肢关节疼痛,肢体烦重,口苦口腻,舌质暗红瘀紫,苔黄腻厚,脉沉涩。辨为痰结瘀热证,治当清热化痰、活血化瘀。给予升麻鳖甲汤、小陷胸汤与桃核承气汤合方:黄连10g,姜半夏12g,全栝楼30g,升麻6g,当归3g,蜀椒3g,雄黄(冲服)0.5g,炙鳖甲10g,大黄12g,芒硝8g,桃仁9g,桂枝6g,炙甘草6g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:四肢关节疼痛减轻,以前方6剂。三诊:肌肉麻木好转,以前方6剂。四诊:口苦口腻消除,以前方6剂。五诊:自觉手指、手背及面部肌肉紧硬好转,以前方6剂。六诊:苔黄腻消除,以前方治疗50余剂,诸症均有明显改善。之后,为了巩固疗效,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,治疗3个月。随访1年,病情稳定,一切尚好。

【用方提示】根据肢体烦重、口苦口腻辨为痰热,再根据舌质暗红瘀紫、脉沉涩辨为瘀血,因手指、手背及面部肌肉变紧、变硬辨为痰瘀阻结,以此辨为痰结瘀热证。方以小陷胸汤清热化痰、行气宽胸;以升麻鳖甲汤清解郁热、活血解毒;以桃核承气汤泻热祛瘀。方药相互为用,以奏其效。