肾气丸/猪苓汤合方治疗代谢综合征医案

养生之家导读:根据代谢综合征的病变证机是阴阳俱虚,治以肾气丸;又因病变证机有水气,故与猪苓汤合方治之。

代谢综合征是心血管病的多种代谢成分异常,在个体内聚集的病理状态,主要包括腹部肥胖或超重,血脂异常(三酰甘油)血症及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C) 低下, 高血压及胰岛素抗性及(或) 葡萄糖耐量异常。

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胡某,男,63岁。有代谢综合征(肥胖症、高血压、高脂血症、糖尿病)10余年,身高1.66m,体重102kg,服用中西药,可未能有效控制症状表现,近因病症加重前来诊治。刻诊:形体肥胖,肢体水肿,口干烦渴欲饮,面色萎黄,倦怠乏力,手足不温,畏寒怕冷,腰膝酸软,头晕目眩,小便多且清长呈泡沫,大便不爽,舌红少苔,脉沉细弱。辨为阴阳俱虚、水气肆虐证,治当滋补阴阳、渗利水气。给予肾气丸与猪苓汤合方:生地黄24g,山药12g,山茱萸12g,牡丹皮10g,桂枝5g,附子5g,泽泻30g,茯苓30g,阿胶(烊化、冲服)12g,滑石30g,猪苓24g,天花粉10g,牛膝40g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:手足不温好转,以前方6剂。三诊:烦渴减轻,以前方6剂。四诊:

下肢水肿减轻,以前方6剂。五诊:头晕目眩止,以前方6剂。六诊:腰酸减轻,以前方6剂。七诊:诸症较前均有减轻,以前方6剂。八诊:体重减为96kg。之后,以前方治疗100余剂,体重减为81kg,为了巩固治疗,以前方变汤剂为散剂,每次10g,每日3服,断断续续服用1年,体重保持在75kg左右。

随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据手足不温、小便清长辨为阳虚,再根据舌红少苔辨为阴虚,因倦怠乏力、头晕目眩辨为气虚,又因肢体水肿辨为水气肆虐,以此辨为阴阳俱虚、水气肆虐证。方以肾气丸滋补肾阴、温补肾阳;以猪苓汤利水育阴;加天花粉养阴生津,牛膝益肾利水。方药相互为用,以奏其效。