麻子仁丸/小陷胸汤合方加味治疗高脂血症医案

养生之家导读:根据高脂血症的病变证机是脾胃郁热,治以麻子仁丸泻热动脾;又因病变证机夹痰热,故与小陷胸汤合方治之。

麻子仁丸由“麻仁二升(48g),芍药半斤(24g),枳实炙、半斤(24g),大黄去皮、一斤(48g),厚朴炙、去皮、一尺(30g),杏仁去皮尖、熬、别作脂,一升(24g)”所组成,是运脾泻热、行气通便的重要代表方,主治脾约证。

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杨某,男,73岁。有10余年高脂血症病史,近因头痛、头晕前来诊治。刻诊:形体肥胖,喜食肥腻,头痛,头晕目眩,大便干结,口苦口臭,失眠多梦,舌质红, 苔黄厚, 脉沉滑。实验室检查:总胆固醇6.58mmol/L, 三酰甘油2.01mmol/L, 高密度脂蛋白2.80mmol/L。辨为脾胃痰热证, 治当清泻积热、通降肠胃。给予麻子仁丸与小陷胸汤合方加味:麻仁15g,生白芍24g,枳实24g,大黄15g,厚朴30g,杏仁24g,黄连3g,全栝楼30g,姜半夏12g,龙骨12g。

6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。二诊:头痛减轻,大便变溏,以前方减大黄为12g,6剂。三诊:口苦口臭减轻,以前方6剂。四诊:头晕目眩未再发作,以前方6剂。五诊:头痛止,以前方6剂。六诊:经实验室复查,显示总胆固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白值均已恢复正常,以前方6剂。之后,为了巩固疗效,又以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,治疗3个月。随访1年,一切尚好。

【用方提示】根据喜食肥腻、大便干结辨为积热,再根据头痛、头晕目眩辨为积热上攻,因苔黄厚、脉沉滑辨为痰热,以此辨为脾胃痰热证。方以麻子仁丸泻热行气,以小陷胸汤清热燥湿化痰;加龙骨清热安神。方药相互为用,以奏其效。