大承气汤/黄连解毒汤合方加味治疗寻常性痤疮医案

养生之家导读:根据寻常性痤疮的病变证机是肠胃积热,治以大承气汤泻热;又因热毒病变证机比较甚,故与黄连解毒汤合方治之。

寻常性痤疮是指青春期常见的毛囊皮脂腺慢性炎症性疾病。好发于青年。

马某,男,20岁。在3年前面部、胸部、背部出现痤疮,内服外用中西药,痤疮似有增无减,近因痤疮加重前来诊治。刻诊:面部、胸部、背部炎性丘疹,脓疱疹,小如绿豆,大如黄豆,大便干结(4日1行),口臭,舌质红,苔黄腻,脉沉滑。辨为肠胃积热证,治当清泻积热,行气导滞。给予大承气汤与黄连解毒汤合方加味:大黄12g,厚朴24g,枳实5g,芒硝8g,黄连10g,黄芩6g,黄柏6g,栀子14g,赤芍15g,牡丹皮15g。6剂,水煎服,每日1剂,每日3服。

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二诊:口臭减轻,大便3日1行且仍干结,大黄改为15g,以前方6剂。三诊:

口臭消除,炎性丘疹好转,以前方6剂。四诊:脓疱疹减轻,以前方6剂。五诊:面部绿豆大小丘疹消退,以前方6剂。六诊:面部黄豆大丘疹消退,以前方6剂。七诊:面部脓疱疹消退,胸背部仍有脓疱疹,以前方6剂。之后,以前方治疗40余剂,面部、胸部、背部脓疱疹消退,仍有轻度炎性丘疹。为了巩固治疗效果,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日3服,治疗4个月,诸症解除。

随访1年,一切正常。

【用方提示】根据大便干结、口臭辨为肠胃积热,再根据脓疱疹、苔腻辨为湿热;因炎性丘疹辨为湿热熏蒸,以此辨为肠胃积热证。方以大承气汤攻下肠胃积热;黄连解毒汤清热燥湿解毒;加赤芍、牡丹皮,清热凉血散结。方药相互为用,以奏其效。