刘渡舟栀子豉汤/小承气汤合方治疗烦满(神经官能症)医案

养生之家导读:刘渡舟栀子豉汤/小承气汤合方治疗烦满(神经官能症)医案。

曹××,女,72岁,住东城区首体南路。1995年10月26日初诊。

心烦懊憹持续两年,近有逐渐加重之势。西医诊断为神经官能症,给服镇静安神药,未见好转,转请中医治疗。刻下心烦苦不堪言。家人体恤其情,谨慎扶持,亦不能称其心,反遭斥呵。烦躁不宁、焦虑不安,烦急时欲用棍棒捶击胸腹方略觉舒畅。脐部筑动上冲于心,筑则心烦愈重。并有脘腹胀满如物阻塞之感,伴失眠、惊惕不安、呕恶纳呆;大便不调、溺黄。舌尖红、苔腻、脉弦滑。辨证:火郁胸膈,下迫胃肠。立法:宣郁清热,下气除满。处方:

栀子14g、枳实10g、厚朴15g。

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七剂药后,心烦减半,心胸霍然畅通,性情渐趋平稳安静,夜能寐,食渐增。获此殊效,病家称奇,又自进七剂。复诊时仍有睡眠多梦、口舌干燥、口苦太息、小便黄赤等热未全解之症。转方用柴芩温胆汤和栀子枳实厚朴汤,清化痰热。治疗月余而病除。

[按语]本案为热郁胸膈,下及脘腹所致。故以心烦懊憹、脘腹胀满为主要表现。虽腹满,但无疼痛拒按、大便不通等实证,犹为无形邪热之郁结,非阳明可下之证。故治以栀子厚朴汤清热除烦,宽中消满。大论云:“伤寒下后,心烦、腹满、卧起不安者,栀子厚朴汤主之”。本方为栀子豉汤与小承气汤合方加减化裁而成。因邪热郁结较栀子豉汤为深,故不用豆豉之宣透;但又未形成阳明腑实,故亦不须用大黄之攻下。正如《医宗金鉴》所说:本证“既无三阳之实证,又非三阴之虚证,唯热与气结,壅于胸腹之间,故宜栀子枳朴,涌其热气,则胸腹和,而烦自去,满自消矣”。