傅青主调肝汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解

养生之家导读:源于清·傅青主《傅青主女科·调经·行经后少腹疼痛二十二》。那么傅青主调肝汤的作用与功效、适应症、临床应用、医案组成方解是什么呢?下面小编为您详细介绍。

【来源】源于清·傅青主《傅青主女科·调经·行经后少腹疼痛二十二》

【组成】山药五钱.炒阿胶三钱,白面炒当归三钱,酒洗白芍三载,酒炒山萸肉三钱,蒸熟巴戟一钱,盐水浸甘草一钱

【用法】水煎服。

【作用与功效】滋补肝肾,调经止痛。

【主治适应症】妇人有少腹疼于行经之后属肾精亏虚者。

【方解】方中山药、山萸肉、巴戟补肾中之精,阿胶滋阴以生肾水,当归活血止痛,白芍柔肝止痛,甘草缓急止痛,共奏补肾水以泄肝中之火,水足而肝气得安,肝气得安则脾气和之功,故肝肾得滋,精血充沛,冲任得养,疼痛得止。

【医论】妇人有少腹疼于行经之后者,人以为气血之虚也,谁知人以为气血之虚也,谁知是肾气之涸乎!夫经水者,乃天一之真水也,满则溢而虚则闭,

亦其常耳,何以虚能作疼哉?盖肾水一虚则水不能生木,而肝木必克脾土,木土相争,则气必逆,故尔作疼。治法必须以舒肝气为主,而益之以补肾之味,则水足而肝气益安,肝气安而逆气自顺,又何疼痛之有哉!方用调肝汤。此方平调肝气,既能转逆气,又善止郁疼。经后之症,以此方调理最佳。不特治经后腹疼之症也。(《傅青主女科·调经·行经后少腹疼痛二十二》)。

【临床应用与医案】

1.痛经章某,女,34岁,诉近3个月来,每次月经将净时,小腹绵绵作痛,直至经净1周方止,经量偏多,色红夹块,5日自净。腹痛时纳谷不香,大便溏薄,日行1~2次,舌淡边尖红,脉细弦。当时考虑为经后气血亏虚,脾运不健,故予八珍汤合参苓白术散加减7剂。1个月后患者来复诊,又值经净1天,腹痛又作,诸症如前。诉上次服药后,纳谷有增,大便已实,但腹痛未减。予做妇科检查及盆腔B超,均未发现异常。细问其因及伴随症状:近几月来,工作压力大,情志不畅,经前1周起两乳作胀,心烦易怒,经行后两乳仍微胀不适,至经净10余天方消。想起《女科》经后腹痛调肝汤主之,予淮山药10g.阿胶珠10g,山萸肉10g,制黄精10g,炒当归10g,炒白芍20g,醋柴胡6g,炒白术10g,云茯苓10g,巴戟天10g,共7剂,并嘱服完后要复诊。1周后患者复诊时诉:服药3剂后腹痛已止,乳胀也消,大便渐实,纳谷有增。[周惠芳.《傅青主女科》调经方临床应用拾得.辽宁中医杂志,2008.35(5):665]。

2.闭经刘某,女,32岁,工人,已婚。患者孕2产1.17岁初潮,平日多后期而至,量少色淡,质稀,末次月经2004年6月。于2005年4月足月顺产1胎,产时出血量多,出院后阴道不规则出血50天,经门诊中西药止血治疗近1周,阴道仍有少量出血,时有时无。此后患者经常出现头晕耳鸣,腰膝酸软,1年来未经治疗。2006年11月10日就诊,月经1年余未见来潮,伴见形体消瘦,面色失华,头晕乏力,耳鸣,失眠,五心烦热,易燥,阴毛、腋毛稀少,舌红少苔,脉弦细。妇科检查:外阴轻度菱缩,颜色较暗,阴道干涩无分泌物,子宫偏小,子宫附件处无包块。诊断:闭经;证属:肝肾阴虚,冲任失调。治疗:益肾柔肝,调理冲任。方药:调肝汤加减。山萸肉9g,山药15g,阿胶9g,当归9g,白芍9g,巴戟3g,菟丝子9g,龟板10g,川牛膝9g。水煎服,2剂/天。15剂后自觉症状明显改善,月经来潮量少,色淡红,效不更方,继用前方10余剂,巩固疗效。[王艳.赵西侠,杨鉴冰.调肝汤治疗妇科疾病典型病例分析:陕西中医学院学报,2009,32(1):28]。

3.崩漏靳某,女,37岁,职员,已婚。平日月经正常,近1年来,月

经量多,经期延长,周期23天,经期持续7~10天,经色暗红,有血块,本次月经持续20天未净,量多,色暗红,质黏稠有块,伴腰膝酸软,心烦易怒,彻夜未眠,舌暗,脉弦细。妇科检查:外阴已婚已产式;阴道有暗红色血性分泌物,宫颈肥大,充血,光滑;宫体后位,表面光滑,活动欠佳。诊断:崩漏;证属:肝血不足,肾精亏损,冲任不固。治以调养肝肾,化瘀补阴,固冲止崩。方药:调肝汤加减。山萸肉9g,山药15g,阿胶10g,当归9g,白芍9g,巴戟3g,血余炭10g,仙鹤草、三七粉各9g。水煎服,2剂/天。3剂后流血止,诸症减轻。上方去仙鹤草,血余炭,加黄柏3g,车前子6g,芥穗9g。水煎服,2次/天,继续调理2个周期,随访3个月,月经恢复正常。(王艳,赵西侠,杨鉴冰.调肝汤治疗妇科疾病典型病例分析.陕西中医学院学报,2009,32(1):28-30]。

4.经行乳房胀痛桂某,女,42岁,无职业,已婚。以“月经来潮时乳房疼痛3年,加重1个月”之主诉人院。患者平素急躁易怒,偶有乳房胀痛,每于月经来潮时疼痛明显加重,伴见腰膝酸痛,咽干口燥,两目干涩,舌红少苔,脉细数。妇科检查:乳房未触及明显包块,触时有轻微疼痛。诊断:经行乳房胀痛,证属肝肾阴虚,乳络失养,经脉郁滞。方药:调肝汤加减合柴胡疏肝散。山萸肉10g,山药6g,阿胶8g,当归10g,白芍9g,甘草3g,香附10g,陈皮9g,川芎9g,生地10g,白术10g,柴胡15g。水煎服,2剂/天。上方3剂后,患者自觉疼痛减轻,继服10剂巩固疗效。[王艳,赵西侠,杨鉴冰.调肝汤治疗妇科疾病典型病例分析.陕西中医学院学报,2009,32(1):28-30]。

5.阴痒庞某,女,43岁,农民,已婚。患者孕4产2,平日急躁易怒,偶尔头晕目眩,耳鸣口干,自从2004年11月以后,自感症状加重,且阴户有灼热痒痛感,曾先后在诊所口服消炎药,并外用洁尔阴等洗剂,其痒痛仍未缓解,特来我院就诊。刻诊:患者自感烘热汗出,口干耳鸣,腰脊酸楚,阴部灼热痒痛,下腹坠胀,舌略红,苔少,脉细数。妇科检查:外阴皮肤萎缩干涩,发红,有抓痕、白带较多,呈淡黄色;阴道黏膜充血,伴散在点状出血灶。诊断:阴痒;证属:肝肾亏损;方用调肝汤加减。山萸肉9g,山药15g,甘草3g,巴戟3g,阿胶9g,当归9g,白芍9g,知母9g,黄柏9g,黄芩9g。水煎服,2剂/天。服6剂后,症状明显好转,上方继服5剂,后嘱服六味地黄丸以巩固疗效。[王艳,赵西侠,杨鉴冰.调肝汤治疗妇科疾病典型病例分析.陕西中医学院学报,2009,32(1):28-30]。

【临证提要】调肝汤虽专为行经后少腹疼痛而设,用于肝肾亏虚,精血暗

耗,精亏血少,冲任失濡,血海空虚而导致的痛经。有调补肝肾,养血缓痛之功效。而目前诸多医家对此方广泛应用,用此方治疗闭经、崩漏、经行乳房胀痛、阴痒等疾病,效果也满意。