麻黄杏仁甘草石膏汤合芍药甘草汤的作用功效、主治病症、临床应用

养生之家导读:【处方来源】麻杏石甘汤和芍药甘草汤均出自《伤寒论》。

【药物组成】麻黄5g杏仁9g甘草12g石膏18g芍药12g。

【组方依据】本合方主治证是由热壅于肺、灼伤阴津所致。肺中热甚,则肺的宣降功能失常,故见呼吸不畅、鼻翼煽动、咳嗽气喘、口渴;热壅遏于胸膈,肺气不利,则见胸痛不适;热邪壅肺,炼液为痰,故见咳黄稠痰;热邪灼伤肺络,故见痰中带血,或咳铁锈色痰;热邪耗津伤液,导致筋脉失于濡润而现抽搐、手足挛急。故以此二方相合,清泄肺热,养阴缓急,宣肺平喘。

1.png-sy

【方药分析】方中用辛温之麻黄发汗解表,宣肺平喘,开腠理,透毛窍。又因麻黄性温,故配以大剂量辛甘大寒之石膏,既去麻黄之温性,使清肺不留邪,又助麻黄发散宣肺。杏仁性苦微温,兼具疏利开通之性,合麻黄则一宣一降,使肺气宣降有权,喘急可平。炙甘草既能益气和中,调和诸药,又与石膏合而生津止渴。白芍酸苦微寒,合甘草酸甘合化,能益阴养血,和中缓急,使阴液得复,筋脉得养。全方共奏辛凉宣泄、清肺平喘、敛阴缓急之功。

【用方指征】临床上以身热,呼吸不畅,咳逆气急,甚则鼻翼煽动,咳黄稠痰,或痰中带血,手足拘挛,口干,胸痛不适,舌红苔薄黄或黄,脉数或细数等为用方指征。

【临床应用】

1.百日咳

本病是小儿常见肺系传染性疾病。临床上以间歇发作连续不断的痉挛性咳嗽,最后伴有吼声的回音为其特征。轻者每日发作数次,重者每数十次,尤以夜间为甚,并见口干微苦,舌苔少乏津,剧烈咳嗽时甚或并见衄血或痰中带血,面色发青,甚则手足抽搐等作为用方指征。

2.支气管哮喘

临床上以发作性的、带哮鸣音的呼吸困难为主要表现,伴呼吸急促,喉中有哮鸣音,胸闷,呛咳阵作,痰稠胶粘或黄,难以排出,口干或苦,身热有汗,舌质偏红,少苔,脉弦滑按之无力为辨证要点。

3.鼻窦炎

临证时以鼻黏膜红肿明显,鼻塞而有热感,时喷嚏,流黄浊鼻涕,或流脓性鼻涕,头痛头昏,发热口干,嗅觉减退,咳喘易感冒,呼吸气粗,或呼吸不畅,舌红苔少为投方指征。

2.png-sy

4.痔疮

临床上以肛门部疼痛或便后出血,或肛门部有异物感或异物脱出嵌顿,局部有水肿,伴有口于便秘,咽喉干燥或疼痛,大便秘结,舌质暗红少苔或苔薄黄,脉弦滑可使用本方。

5.慢性结肠炎

临床上以腹部胀痛或隐痛不休,大便稀溏或时干时稀,四肢乏力,大便时腹部量痉挛性疼痛,口干纳差,舌质红苔薄黄干,脉弦细数者作为使用本方指征。

【临床报道】王守智等报道以本方加味治疗鼻窦炎30例,全部病例均有头痛、头昏、流黄浊鼻涕,或流脓性鼻涕,嗅觉减退等症状。药用麻黄6 g,杏仁10 g,生石膏30 g,甘草6 g,赤芍15 g,辛夷15 g,苡仁20~30 g,桂枝6 g,葛根10~15 g,桔梗10 g,陈皮10 g。并随症加减。结果痊愈24例,显效4例,无效2例,一般服药6~20剂,最多者服30余剂。并认为鼻窦炎的发病与肺经之郁热或大肠之热有密切关系,本方具有抗菌消炎和改善鼻窦黏膜血液循环和血管通透性的作用。黄平以本合方治疗小儿哮喘1例,患儿为5岁女性,因咳嗽气喘伴发热来诊,素有哮喘病史,年内已发作两次。当时检查双肺均可闻及干、湿性啰音,白细胞数达173 x 10的9次方/L,中性粒细胞分类为78%。中医诊断为热性哮喘,予清肺化痰平喘为治。药用芍药、黄芩、制半夏、麻黄、杏仁各8 g,生石膏(先煎)、桑白皮、茯苓、百部、鸡内金各10 g,前胡5 g,甘草3 g。3天后复诊,诉药后当天热退,咳喘逐渐减轻。检查两肺仍有少量痰鸣音,血常规恢复正常。原方继服3剂而愈。

3.png-sy

【临床体会】本方较多用于呼吸道疾病,对肛肠科疾病及慢性结肠炎亦有较好疗效。在治疗痔疮或慢性结肠炎时,常内服与外用结合则效果更佳。如治疗痔疮时头两煎内服,第三煎加多量水,先以蒸汽熏蒸,待水稍凉后再坐浴;治疗慢性结肠炎时,内服的同时加用中药保留灌肠。治疗鼻窦炎时,如流黄浊涕多者,加薏苡仁、败酱草、金银花、黄芩、皂刺、车前子;头痛头昏重者加菊花、川芎、白芷、藁本;鼻寒重者加皂刺、穿山甲、丝瓜络、路路通、石菖蒲;大肠热结便秘者加酒大黄、芒硝、枳壳;有外感表症者加荆芥、防风、金银花、连翘、菊花、葱白;气虚者加黄芪、党参、升麻;阴虚者加沙参、麦冬、何首乌;纳差者加谷麦芽、鸡内金、砂仁、莱菔子。治疗肺部感染、支气管炎、支气管哮喘时均可酌加鱼腥草、前胡、陈皮、法夏、天竺黄、栝蒌、浙贝、浮海石、桑白皮、枇杷叶,小儿患者可加谷麦芽、内金、神曲等,则可提高疗效。