乌梅丸原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

养生之家导读:经方方证纵横实为中医临床工作者、中医爱好者研究方剂必备参考书。那么乌梅丸原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论有哪些?下面小编为您详细介绍。

[原方组成]

乌梅三百枚(480克),细辛六两(180克),干姜十两(300克),黄连十六两(480克),当归四两(120克),附子炮,去皮,六两(180克),蜀椒出汗,四两(120克),桂枝去皮,六两(180克),人参六两(180克),黄柏六两(180克)。

[服用方法]

上十味,异捣筛,合治之,以苦酒渍乌梅一宿,去核,蒸之五斗米下,饭熟捣成泥,和药令相得,内臼中,与蜜杵二千下,丸如梧桐子大。先食饮服十丸,日三服,稍加至二十丸。禁生冷、滑物、臭食等。

[治则方解]

病机:胃热肠寒,寒热错杂。

治则:寒温并用,清上温下,安蛔止痛。

方义:本方重用乌梅、苦酒之酸,安蛔止痛。配伍蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛味辛性温以祛下寒;黄连、黄柏味苦性寒以清上热。人参、当归益气养血。本方寒热并用,清上温下,和胃安蛔,治疗蛔厥确有良效。但其酸涩偏重,且温清并用,故又可治寒热错杂之久利。

29.jpg-sy

[辨证要点]

本方寒温并用,攻补兼施,具有清上温下,安蛔止痛之功,常用于治疗上热下寒、蛔虫内扰所致的蛔厥证或腹痛证,如胆道蛔虫症、肠道蛔虫症、蛔虫性肠梗阻、钩虫病、血吸虫病等。但本方重在安蛔止痛,和中缓急,杀虫之功不强,当症状消失后,续用驱蛔药以收全功。

此外,全方酸甘辛兼备,寒温互用,攻补兼施,又能治寒热错杂之久利证,如慢性痢疾、慢性结肠炎。后世医家据其酸泄酸敛的配伍特点,将其用于治疗妇女崩漏、带下、功能性子宫出血、慢性盆腔炎、阴道炎、更年期综合征、妊娠恶阻、不孕症等病。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第338条:伤寒脉微而厥,至七八日肤冷,其人躁无暂安时者,此为脏厥,非蛔厥也。蛔厥者,其人当吐蛔。今病者静而复时烦者,此为脏寒。蛔上入其膈,故烦,须史复止,得食而呕,又烦者,蛔闻食臭出,其人常自吐蛔。蛔厥者,乌梅丸主之。又主久利。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:肺主气,肺欲收,急食酸以收之,乌梅之酸,以收肺气。脾欲缓,急食甘以缓之,人参之甘,以缓脾气。寒淫于内,以辛润之,以苦坚之,当归、桂、椒、细辛之辛,以润内寒。寒淫所胜,平以辛热,姜附之辛热,以胜寒。蛔得甘则动,得苦则安,黄连、黄柏之苦,以安蛔。

2.许宏《金镜内台方议》:故用乌梅为君,其味酸能胜蛔。以川椒、细辛为臣,辛以杀虫。以干姜、桂枝、附子为佐,以胜寒气,而温其中。以黄连、黄柏之苦以安蛔;以人参、当归之甘,而补其中,各为使。以其蛔虫为患,为难比寸白虫等剧用下杀之剂,故用制之方也。

3.王子接《绛雪园古方选注》:乌梅渍醋,益其酸,急泻厥阴,不欲其缓也。桂、椒、辛、附、姜,重用辛热,升达诸阳,以辛胜酸,又不欲其收敛阴邪也。桂枝、蜀椒通上焦君火之阳,细辛、附子启下焦肾中生阳,人参、干姜、当归温中焦脾胃之阳,则连、柏泻心滋肾,更无亡阳之患,而得厥阴之治法矣。合为丸服者,又欲其药性逗留胃中,以治蛔厥,俾酸以缩蛔,辛以伏蛔,苦以安蛔也。至于脏厥,亦由中土不得阳和之气,一任厥阴肆逆也。以酸泻肝,以辛散肝,以人参补土缓肝,以连、柏监制五者之辛热,过于中焦而后分行于足三阴,脏厥虽危,或得温之散之,补之泻之,使之阴阳和平,焉有厥不止耶?

4.张璐《伤寒缵论》:乌梅丸中,酸苦辛温互用,以治阴阳错乱之邪,胃中之寒热和而蛔自安矣。厥阴多主下利厥逆,所以久利而变脓血,亦不出此主治也。

5.尤在泾《伤寒贯珠集》:古云:蛔得甘则动,得苦则安。又曰:蛔闻酸则静,得辛热则止。故以乌梅之酸,连、柏之苦,姜、辛、归、附、椒、桂之辛,以安蛔温藏而止其厥逆。加人参者,以蛔动中虚,故以之安中而止吐,且以御冷热诸药之悍耳。

6.陈修园《长沙方歌括》:厥阴为三阴之尽也,《周易》震卦,一阳居二阴之下,为厥阴本象,病则阳逆于上,阴陷于下。饥不欲食,下之利不止,是下寒之确证也;消渴,气上撞心,心中疼热,吐蛔,是上热之确证也。方用乌梅,渍以苦酒,顺曲直作酸之本性,逆者顺之,还其所固有,去其所本无,治之所以臻于上理也。桂、椒、辛、附,辛温之品,导逆上之火,以还震卦下一画之奇;黄连、黄柏,苦寒之品,泻心胸之热,以还震卦上四画之偶。又佐以人参之甘寒,当归之苦温,干姜之辛温,三物合用,能令中焦受气而取汁。而乌梅蒸于米下,服丸送以米饮,无非补养中焦之法,所谓“厥阴不治,取之阳明”者此也。此为厥阴证之总方,注家第谓蛔得酸则静,得辛则伏,得苦则下,犹浅之乎测乌梅丸也。

7.章楠《伤寒论本旨》:乌梅丸为厥阴正治之主方也。木邪肆横,中土必困,故以辛热甘温助脾胃之阳,而重用酸以平肝,佐苦寒泻火,因肝木中有相火故也。

[名医验案]

1.许叔微医案

治一人。渴甚,饮水不能止,胸中热痛,气上冲心,八九日矣。或作中喝;或作奔豚。予诊之,曰:证似厥阴,曾吐蛔虫否?曰:昨曾吐蛔。予曰:审如是,厥阴证也。可喜者脉来沉而缓迟耳。仲景云:“厥阴之为病,消渴,气上冲心,饥不欲食,食则吐蛔。”

又曰:“厥阴病,渴欲饮水者,少少与之愈。”今病人饮水过多,乃以茯苓桂枝白术甘草汤治之,得止后,投以乌梅丸,数日愈。乌梅肉15克,细辛3克,干姜6克,黄连9克,当归6克,熟附片3克,蜀椒6克,桂枝6克,人参9克,黄柏6克。

2.俞长荣医案

阮某,女,23岁,腹中痛已历七日,食则更甚,时常呕酸,吐宿食,口渴而不欲饮,昨晚曾吐蛔虫三条,脉沉涩,舌苔白而干,拟属厥阴蛔痛,师乌梅丸意。处方:乌梅五枚,川椒二钱,黄连二钱,黄芩二钱,吴茱萸三钱,半夏三钱,)芎三钱,苦楝根皮一两,槟榔六钱,芫黄四钱,服两剂后,下蛔虫二条,各种症状均除。

3.吴佩衡医案

郑某某,女,36岁,昆明官渡区某公社社员。1962年10月某日夜间,患者突然脘胁疼痛,宛如刀绞,彻于右侧肩背,四肢冰冷。汗出如珠,兼发恶心呕吐,吐出黄绿苦水,并吐蛔虫一条,胃中灼热嘻杂,脘腹痞胀,烦躁不安,呻吟不止,终夜不能人睡。天明,其病稍有减轻,方才交睫,又复作痛如前,遂由家人护送至中医学院附属医院急诊。经检查,诊断为“胆道蛔虫症”,住院治疗。余会诊之时,见患者脉沉弦而紧,舌苔白腻,舌质青黯,不渴饮。此乃厥阴脏寒,肝胆气机郁结,腹中蛔虫上扰作痛,属蛔厥之证。照仲景法,以乌梅丸主之。附片30克,干姜15克,肉桂9克,当归15克,党参15克,黄连6克,黄柏9克,川椒5克(炒去汗),细辛5克,乌梅3枚。煎一服,疼痛稍减,三服尽疼痛呕吐均止,手足已回温,夜间已能安静入睡。唯胃中仍嘈杂,脘腹尚感痞闷。口苦不思饮食,脉沉弦,已不似昨日兼有紧象,腻苔稍退,舌质仍含青色。蛔虫虽安,但肝胆寒凝之气尚未祛尽。照原方加川楝子9克,榔片9克。连服2剂后,便下蛔虫二十余条,腹中感到舒缓,饮食渐有恢复。脉缓,苔退。再以香砂理中汤加荜拨、高良姜调理2剂,气机恢复,痊愈出院。

4.《古方新用》医案

莫某,男49岁,患者半年来自感头顶疼痛,伴有视物模糊,劳累后加重,手足心发热,烦躁易怒。有慢性肝炎史,近月来肝功已转正常,舌质暗,苔薄白,脉弦细。处方:乌梅15克,黄柏3克,黄连8克,千姜4.5克,党参3克,桂枝3克,川椒2克,细辛3克,附子3克,当归2克。水煎分2次服,3剂。

二诊:患者服上药后,自感头痛减轻,但视物仍模糊,舌质淡,苔薄白,脉弦细。仍用上方,再服3剂。

三诊:患者服上药后巅顶已不痛,视力也大为好转,自感头脑较前清爽,继用上方再3剂,以善其后。

[长沙方歌]

六两柏参桂附辛,黄连十六厥阴遵,

归椒四两梅三百,十两干姜记要真。