小陷胸汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论

养生之家导读:经方方证纵横实为中医临床工作者、中医爱好者研究方剂必备参考书。那么小陷胸汤原方组成、医案条文、用法剂量与方解方论有哪些?下面小编为您详细介绍。

[原方组成]

黄连一两(3克),半夏洗,半升(12克),栝蒌实大者一枚(30克)。

[服用方法]

上三味,以水六升,先煮栝蒌,取三升,去滓,内诸药,煮取三升,去滓,分温三服。

[治则方解]

病机:痰热与水饮结于胸脘。

治则:清热涤痰开结。

方义:方中黄连苦寒,清泻胃中邪热,并除心下痞满。半夏辛温,燥湿和胃化痰。栝蒌实清热涤痰,导痰热下行,既助黄连清热,又助半夏开结化痰。先煎栝蒌,取其醇和之性,避其腻性,使药物充分发挥治疗效应。

[辨证要点]

大、小陷胸汤的主要区别为,大结胸汤治邪热内陷,与水互结之证,小结胸汤治邪热内陷,与痰互结之证。小结胸证病位在“心下”,而大结胸证不仅在“心下”,而且延及胁腹。大陷胸汤功在泻热逐水破结,而小陷胸汤以清热化痰散结为主。

[仲景方论条文]

《伤寒论》第138条:小结胸病,正在心下,按之则痛,脉浮滑者,小陷胸汤主之。

[注家方论]

1.成无己《注解伤寒论》:苦以泄之,辛以散之;黄连栝蒌实之苦寒以泄热,半夏之辛以散结。

2.张锡纯《医学衷中参西录》:此证乃心君之火炽盛,锈耗心下水饮结为热痰(脉现滑象,是以知为热痰,若但有痰而不热,当现为濡象矣),而表阳又随风内陷,与之互相胶漆,停滞于心下为痞满,以堵塞心下经络,俾不流通,是以按之作痛也。为其病因由于心火炽盛,故用黄连以宁息心火,兼以解火热之团结,又佐以半夏开痰兼能降气,栝蒌涤痰兼以清热,其药力虽远逊于大陷胸汤,而以分消心下之痞塞自能胜任有余也。然用此方者,须将栝蒌细切,连其仁皆切碎,方能将药力煎出。

3.徐大椿《伤寒论类方》:大承气所下者,燥屎;大陷胸所下者,蓄水;此所下者,为黄涎。涎者,轻于蓄水而未成水者也。

[名医验案]

1.刘渡舟医案

孙某某,女,54岁。胃脘疼痛已有月余,痛处微高起,按之则痛,西医怀疑是癌,建议做钡餐造影,以便确诊。在未检查前疼痛突然加重,找我诊视。察脉弦而滑,苔黄略腻,问其饮食尚可,大便虽通但不畅,小便色黄,心烦急躁。综合分析可知,弦滑脉之主痰饮;苔黄腻,反映痰与热瘀;心下高起,按之则痛,为痰热内结,脉络瘀滞于心下之证。为疏糖栝蒌1枚(剪成条先煎),黄连9克,枳实9克,郁金9克,半夏15克。服一剂痛减大半,再服一剂,大便泻下黄涎,胃脘痛止。

2.岳美中医案

张某某,男,军人。1975年10月9日诊。患者喜饮酒,两个月前开始感到每酒后胃脘胀痛不适,渐至食后亦胀痛堵塞,其后不时发作,夜眠常因痛胀而醒,饭量大减,不敢食辣饮酒,曾服胃舒平等西药,效果不显,X线钡餐透视确诊为胃窦炎。便结如羊矢,现已五六日未行,诊其脘部拒按,脉浮缓而虚。用小陷胸加枳实汤。黄连6克,半夏9克,全瓜蒌9克,枳实6克。

10月27日二诊,前方服三剂,饭后及夜间脘痛减轻,唯怕冷,右脉滑大而缓,便仍稍干,此脾胃正气仍虚,寒热杂邪未能退去,改与甘草泻心汤加吴萸、柴、芍、龙、牡,阴阳并调得愈。1976年2月1日来信云:愈后两个半月期间脘痛病未发,食欲明显增加,辛辣亦不复畏。

3.《古方新用》医案

杨某某,32岁,兰州市人,团结新村小学教员。1978年5月8日初诊。患者于初产后两月患急性乳腺炎,经多方治疗无效,遂来求诊。诊病时,右侧乳腺明显肿大,局部红肿发硬,疼痛难忍,脉数。方用小陷胸汤:全栝萎9克,半夏6克,黄连3克。水煎分二次服,3剂。

二诊:患者服上药后,红肿开始消散,疼痛减轻,但脉仍数,故仍用上方,再服3剂。三诊:服上药后,诸症消失。

[长沙方歌]

按而始痛病犹轻,脉络凝邪心下成,

夏取半升连一两,枯蒌整个要先烹。